各年龄段非重型急性缺血性脑卒中临床特征分析

乔 佳，张婷婷

（1 苏州大学第三附属医院<常州市第一人民医院>老年医学科 江苏 常州 213000）

（2 苏州大学第三附属医院<常州市第一人民医院>急诊科 江苏 常州 213000）

2018 年数据显示脑血管病是我国居民的第三位死亡原因，同时脑卒中造成的全年龄组伤残调整生命年（DALY）绝对数及百分率也呈持续增长趋势，而急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）是最常见的脑卒中类型，约占80%[1]。美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分可预测患者预后，评分越低远期预后越好[2]。老年人是脑卒中发生的高危人群，随着年龄的增长，脑卒中发生率增加。但近年来有研究显示青年人群AIS 发生率逐渐升高[3]。不同年龄段AIS 患者的临床特征存在差异[4-6]，本研究旨在探索及完善各年龄段非重型AIS 患者的临床特征，为AIS 预防及个体化治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年7 月—12 月在常州市第一人民医院急诊病房收治的非重型AIS 患者266 例，其中男性184 例，女性82 例，男性占69%，平均年龄65.6 岁（30 ～90 岁），根据年龄分为中青年组（30 ～64 岁）、老年组（65 ～79 岁）及高龄组（80 ～90 岁）。纳入标准：（1）所有患者符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》的诊断标准；（2）入院时NIHSS 评分＜21 分；（3）本次研究所有患者知情并签订同意书。排除标准：（1）既往脑卒中遗留明显神经功能缺损；（2）伴有神经系统以外的重要脏器严重功能障碍患者。

1.2 研究方法

回顾性收集患者病例资料：（1）人口统计学（年龄、性别）。（2）入院时溶栓情况。（3）危险因素：吸烟、饮酒、心房颤动、高血压、糖尿病、既往脑卒中史。（4）实验室检查：白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、空腹血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血清同型半胱氨酸（Hcy）。所有指标取自入院当日或次日数据。血脂异常定义为满足以下任意一项：TG ≥2.3 mmol/L；TC ≥6.2 mmol/L；LDL-C ≥4.1 mmol/L；HDL-C ＜0.78 mmol/L。贫血定义为男性Hb ＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L。（5）器械检查：颈部血管B 超、头颅MR或CT 检查结果。（6）根据TOAST 分型将缺血性脑卒中（IS）分为5 型：大动脉粥样硬化型（LAA）、小动脉闭塞型（SAA）、心源性栓塞型（CE）、其他病因型（SOE）以及病因不明型（SUE）。记录入院及出院时NIHSS 评分、改良的Rankin 量表（mRS）评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件处理数据，计量资料组间比较用秩和检验，计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验及logistic 回归分析，所有检测均为双侧，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者的临床特征比较

本研究共纳入266 例非重型AIS 住院患者，其中中青年组110 例（30 ～64 岁）、老年组126 例（65 ～79 岁）、高龄组30 例（80 ～90 岁）。三组在性别组成方面存在显著差异（P=0.004，OR 1.807，95%CI1.212 ～2.694），随着年龄的增加，男性占比逐渐下降。TOAST 分型以LAA 最为多见（56.8%），其次是SAA（36.5%），三组在TOAST 分型上存在显著差异（P=0.032），高龄组房颤病史发生率更高（P=0.021，OR 2.309，95%CI1.135 ～4.697），因此CE 分型比例增加。中青年组吸烟比例最高，占38.2%（P=0.001，OR 0.461，95%CI0.297 ～0.717），高血压确诊率最低，占63.6%（P=0.02，OR 1.641，95%CI1.082 ～2.491）。三组患者在饮酒史、糖尿病史、既往脑卒中病史、溶栓治疗占比方面未见统计学差异。

白细胞计数、空腹血糖水平三组无显著差异。高龄组更易出现颈部血管异常（P=0.001，OR 1.942，95%CI1.322 ～2.853），三组在血脂异常方面存在差异（P=0.012，OR 0.598，95%CI0.4 ～0.893）， 中青年组血脂异常发生率最高。Hcy ≥15 μmol/L 占比升高与年龄增长并无相关性（P=0.121，OR 0.682，95%CI0.420 ～1.107）。见表1。

表1 三组患者临床特点比较

2.2 三组患者治疗后疗效评估

三组患者大部分入院时NIHSS 评分≤4 分，中青年组占84.5%，老年组占92.1%，高龄组占80%，三组比较差异无统计学意义（P=0.089）。不同组对比入院及出院时mRS 评分，中青年组及老年组患者治疗后均有mRS 评分的显著下降（中青年组Z=-4.473，P＜0.001；老年组Z=-2.906，P=0.004），而高龄组无显著差异（高龄组Z=-0.905，P=0.366）。但三组在出院时mRS 评分≥2分上差异无统计学意义（P=0.505），见表2。

表2 三组患者治疗前后疗效比较

3.讨论

目前脑血管疾病的治疗正面临巨大挑战，发病率逐年升高，致残率居高不下，增加家庭负担，而AIS 作为其重要组成部分，有研究的必要性。同时了解不同年龄段患者的临床特征，更能帮助临床医生及早预防和个体化诊治。早在2012 年即有文献比较不同年龄段IS 患者临床特征及结局分析[7]，当时溶栓治疗患者占比约2%，本研究溶栓率达28.9%，随着环境因素及治疗方案的改变，不同年龄段IS 患者临床特征及预后发生变化。

中青年组患者吸烟率较高，与既往研究结果一致[8]，不良的生活方式将增加患病风险。高血压病作为脑卒中最普遍存在的危险因素，发生比例极高，本研究显示中青年组高血压比例占63.6%，提示及早预防、治疗高血压病刻不容缓。不同年龄段及性别的老年AIS 患者基线血脂水平及异常检出率存在差异[4]，本研究证实了这一观点，在非重型AIS 患者中，中青年患者血脂异常发生率最高，更加验证了中青年组患者卒中发生大多与不良生活习惯相关。

既往研究报道高龄AIS 患者有着更高的住院病死率[9]，短期预后结果更差[10]，本文高龄组患者溶栓率达36.7%，但对比出入院mRS 评分仍未有统计学差异，如何改善高龄组患者预后值得进一步研究。高龄与颈动脉狭窄、房颤病史存在相关性，高龄组患者更易出现颈动脉的狭窄，增加房颤发生率，因此积极干预高血压、房颤等基础疾病十分重要。

本研究提示各年龄段非重型AIS 患者临床特征存在差异，中青年人群需改变生活方式，加强锻炼、调整饮食结构、监测血压，减少脑卒中发生的相关危险因素，而对于老年甚至高龄人群而言，治疗高血压、房颤等基础疾病可能会降低AIS 的发生率。