应用高频彩色多普勒超声对护理人员足踝部损伤检查的特异分析

马衣拉·阿比提，迪力拜尔·阿不都尼牙孜（通讯作者）

（新疆维吾尔自治区维吾尔医医院B 超室 新疆 乌鲁木齐 830049）

足部在人们日常活动中发挥着中重要作用，随着人们生活节奏加快，足踝部损伤发生率呈现逐年升高趋势，是外科急诊常见病变。急性足踝部损伤发生后，若治疗不当，会导致慢性踝关节不稳定发生，会降低日常生活及活动能力[1]。因此，足踝部损伤后正确诊断，为后续治疗及预后效果提升具有重要意义。高频彩色多普勒超声简称为高频超声，检查时可实现双侧对比、实时动态观察，分辨率高等优势，在骨科诊断中具有较高优势。护理人员由于工作性质影响，在开展护理服务过程中难免会造成踝关节扭伤，若未及时进行诊断与治疗，会使护理人员的足踝部稳定性大幅降低，不利于生活质量提升[2]。因此，本文以34 例（60 只足）疑似足踝急性创伤性病变的护理人员资料，观察高频超声检查的有效性，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月—2021 年2 月我院疑似足踝部急性创伤性病变临床护理人员共34 例（60 只足）入组，纳入患者均存在足踝部局部疼痛、异常感；临床资料完整；均接受高频超声、X 线检查、MRI 检查，除外风湿性疾病病史。其中女性护理人员29 例，男性护理人员5 例，年龄25 ～51 岁，平均年龄42.95 岁，病程时间1 h ～9 d，平均病程4.61 d，其中手术治疗者11 例，保守治疗者23 例。

1.2 方法

应用GE LOGIQ E9 超声诊断仪、SIEMENS ACUSON NX3 Elite 超声诊断仪、philips HDI4000 超声诊断仪共三台高频彩色多普勒超声诊断仪，选择频率为9 MHz ～17 MHz 的高频线阵探头。

1.2.1 高频超声检查 由3 名资深超声医师对护理人员进行超声检查，充分暴露足踝部位，在患侧足踝部位涂抹耦合剂，将探头直接放置上方进行直接扫查，足踝检查时患者取坐位，跟腱检查时取俯卧位，双足自然下垂[3]。检查前，先对患者的病史进行问询，明确患者的主诉，掌握足踝部最痛位置，开展纵切扫查，对皮肤、肌肉肌腱走向、韧带、关节、骨骼等进行逐层扫查，横切观察，以健侧扫描结果作为对比，开展实时动态观察，发现异常后，利用彩色多普勒超声对血流情况进行观察。

1.2.2 MRI 检查 取仰卧位，应用小体线圈，扫描患侧踝关节，横断位扫描时，T1WI/SE 序列的参数调整：TR为450 ms，TE 为16 ms；T2WI/FSE 序列的参数调整，TR为3 200 ms，TE 为103 ms。冠状位T1WI/SE 序列参数调整，TR 为3 200 ms，TE 为16 ms；T2WI/FSE 序列的参数调整，TR 为3 200 ms，TE 为104 ms。压脂像IRFSE 序列参数调整：TR 为3 200 ms，TI 为75 ms，TE 为104 ms；矢状位T2WI/FSE 序列的参数调整：TR 为3 200 ms，TE 为103 ms，扫描层厚为5 mm，间距为1 mm，矩阵我256×182。

1.2.3 X 线检查 利用东芝DR 进行摄片，拍摄正位、侧位平片，加设斜位片，扫描容积为1 mm×16 容积，螺距我0.938，管电压为120 kV、管电流为50 mAs，扫描后进行0.5 mm 薄层重建，将数据上传至工作站，利用MRP、VR 等技术进行重建，获取所需的二维及三维图像。

1.3 观察指标

以手术结果作为金标准，未接受手术治疗者以MRI作为诊断金标准，对X 线与高频超声检查结果进行观察，计算符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计软件处理数据，检查结果为计数资料，用百分数表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后病理诊断结果

以手术及MRI 作为金标准，最终确诊足部创伤原因：损伤后足踝部骨折23 只，外踝骨折15 只，内踝骨折12 只，距骨骨折4 只，第五跖骨骨折6 只。肌腱损伤患者14 例，其中肌腱不全撕裂者12 例，肌腱断裂者8 例。

2.2 软组织损伤的诊断对比

以术后病理诊断为金标准，高频超声在软组织损伤方面的检查符合率相比于X 线检查结果更优异，组间比较存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 软组织损伤检查对比[n（%）]

2.3 骨关节损伤的诊断对比

以术后病理诊断为金标准，高频超声在骨关节损伤方面的检查结果相比于X 线检查结果更优异，组间无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 骨关节损伤检查对比[n（%）]

3.讨论

足踝部创伤性病变是一种常见的急性损伤，由于足踝部的组织结构复杂，解剖结构细微，一旦受损，极易累及周围组织，而踝关节作为身体重要的承重大关节，在承重、行走等方面具有明显优势，而足踝损伤若未及时给予有效诊疗，会影响足踝部的稳定性，导致患者的日常生活质量大幅降低[4]。临床超声诊断技术不断发展创新，在临床多学科诊断中均取得了良好效果，随着高频彩色多普勒超声技术的进一步发展，在足踝部创伤性病变诊断中获得较为广泛的应用，诊断准确性较高[5]。

本组研究结果显示，相比于X 线检查，护理人员足踝部创伤应用高频超声检查的结果更理想，可更好指导临床医师开展诊疗工作。高频超声检查肌腱损伤时，可观察到受累肌腱存在连续性中断现象，断端有挛缩，远端结构紊乱，肿胀增粗，被动运动使可见无或低回声裂口。在骨折检查时可观察的局部骨皮质凹陷或上翘，存在连续性中断，韧带撕裂处可见层状高回声，软组织有明显肿胀[6]。韧带损伤中Ⅰ型挫伤可见韧带有肿胀增厚，回声减低，纤维走形连续，内丝状结构消失、模糊；Ⅱ型部分撕裂损伤患者，可见韧带肿胀，回声增粗增强，有连续性中断，断端间隙有积液；Ⅲ型完全撕裂者已经无法观察到正常韧带结构，纤维完全中断，存在混合性回声区，动态扫描观察时，可见断端无回声区间距增大情况明显[6]。

以手术及MRI 结构作为金标准可知，超声诊断过程中仍存在一定的误诊率，主要是与患者体位配合度不佳，超声医师的专业性不强，患者韧带撕裂处急性出血，软组织增厚肿胀，使得临床诊断结果出现韧带增厚。目前，新疆内应用高频超声诊断足踝部稳定性的诊断技术开展较少，而相关研究资料也较少。因此，为了进一步了解高频超声对护理人员足踝部创伤性病变的诊断价值，以60 例疑似足踝部急性创伤性病变患者，开展常规MRI、X线检查，以手术结果及MRI 结果作为诊断标准，进行调研发现，与X 线相比，高频超声检查时，可观察护理人员创伤后足踝部出现的微小、隐匿性撕脱骨折情况，对于骨折周围软组织损伤情况也可有效观察；与MRI相比，高频超声检查具有无创性，价格相对低廉，可对足踝部病变情况进行实时动态观察，更有利于骨科临床治疗、运动医学研究中要求的双侧对比的特殊要求，可为临床诊疗工作开展提供可靠的影像学诊断依据。

综上所述，高频彩色多普勒超声在护理人员足踝部稳定性检查中优势明显，可为临床诊疗与医学研究提供有力的影像学诊断依据，值得临床应用。