单孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床效果分析

李晓良，白 鹏，李 军

（青海红十字医院心胸外科 青海 西宁 810000）

肺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，是指发生于支气管上皮、腺上皮或肺泡上皮等部位的一种恶性肿瘤，主要分为中央型、周围型和弥漫型三种类型，其中周围型极为常见，是指发生于肺段以下支气管的肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌，对患者生命安全造成了严重威胁，因此，对其采取早期及时的治疗十分重要[1]。手术是目前临床上治疗该病的常用手段之一，常见手术方式有开胸手术、胸腔镜手术等，传统开胸手术应用时间较长，可有效切除病灶，但该手术创伤较大，术中出血多，且术后恢复较为缓慢，并发症发生率较高[2]。胸腔镜手术具有手术切口小、对患者创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，近年来，单孔胸腔镜肺叶切除术在该病的治疗中得到了应用，其创伤更小、术后恢复更快，且能达到和开胸手术、三孔胸腔镜手术治疗的同等效果。基于此，本研究即分析探讨单孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年1 月—2017 年12 月期间我院收治的周围型肺癌患者随机抽取29例设为对照组，对照组男性20例，女性9 例，年龄67 ～86 岁，平均年龄（76.58±8.25）岁，2018 年1 月—2021 年3 月收治的37 例周围型肺癌患者设为研究组，研究组男性28 例，女性9 例，年龄66 ～87 岁，平均年龄（76.74±8.39）岁。

（1）纳入标准[3]：①所有患者均经临床确诊；②符合手术治疗指征；③无其他系统严重脏器疾病者；④未发生远处转移者。

（2）排除标准：①排除存在手术禁忌证者；②合并严重心脑血管疾病者；③心、肝、肾等脏器功能衰竭者；④凝血功能异常者。

两组一般资料比较经统计学分析后显示无显著差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法

对照组采用传统开胸手术治疗，患者取健侧卧位，术中健侧单肺通气，于患者第5 ～6 肋间后外侧作一长约15 ～20 cm 手术切口，进入胸腔后将肋间肌切开，保留前锯肌，撑开肋间，将病变肺叶切除，并对淋巴结进行彻底清扫，放置引流管后缝合手术切口。研究组采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗，患者取健侧卧位，于患者腋前线第5 肋间作一长约3.5 cm 手术切口，切口处安置弹性切口保护套，置入胸腔镜，于胸腔镜辅助下探查病灶部位、体积、大小、浸润范围、淋巴结肿大情况等，切除病变肺叶，常规清扫肺门淋巴结和纵隔淋巴结，放置引流管。两组均行补液、镇痛、抗感染等治疗。根据患者具体情况决定是否行化疗或放疗治疗。

1.3 观察指标

观察两组手术情况、术后恢复情况和并发症发生率，并对数据比较分析。并发症常见的有肺部感染、持续肺漏气、术后出血等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件处理数据，采用方差同质性检验方法，计量资料用（± s）表示，行t检验。计数资料用（%）表示，行χ2检验。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况对比

研究组手术切口长度和手术时间短于对照组（P＜0.05），研究组术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（± s）

表1 两组手术情况对比（± s）

组别 例数 手术切口长度/cm 手术时间/min 术中出血量/mL研究组 37 3.02±0.24 162.38±18.64 72.65±26.24对照组 29 17.36±2.44 196.23±24.45 128.47±42.18 t 35.605 6.385 6.592 P 0.000 0.001 0.001

2.2 两组术后恢复情况对比

研究组术后拔管时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况对比（± s, d）

表2 两组术后恢复情况对比（± s, d）

组别 例数 术后拔管时间 住院时间研究组 37 5.02±0.48 10.63±2.12对照组 29 7.12±1.46 14.74±2.58 t 8.216 5.722 P 0.001 0.001

2.3 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率为0.00%，低于对照组的10.35%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

肺癌是临床上常见的一种呼吸系统恶性肿瘤，具有极高的发病率，好发于中老年男性群体，据相关数据统计，肺癌发病率、病死率均居所有恶性肿瘤的第一位，对患者生命安全造成了严重威胁[4]。周围型肺癌是其中常见的一种类型，指发生在肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，以腺癌、鳞癌较为多见，临床症状出现较晚，早期无明显表现，后期多数患者以胸痛、发热等为主要症状，并可伴疲劳、乏力、食欲下降、体重减轻和恶病质等恶性肿瘤特征性症状，对患者生命安全造成了严重威胁，需对其采取及时早期的治疗[5]。早期及时的治疗可有效延长患者生存期，并改善其生存质量。

目前临床上治疗该病的常用方法有手术、放疗、化疗和生物靶向治疗等，手术为早中期患者首选治疗方式，切除病灶后辅以化疗或放疗，以往多采用传统开胸手术治疗，可有效切除病变肺叶，并实施淋巴结清扫，从而延长患者生存时间，但该手术切开较长，对患者创伤较大，同时需切断较多胸壁肌肉，对肋间行撑开、牵引等操作，术后疼痛较为严重，对患者心肺功能有较大影响，术后恢复缓慢，并发症发生率较高，需选择一种更为有效安全的治疗方式。近年来，随着微创技术的迅速发展，胸腔镜手术在该病的治疗中得到了广泛应用，胸腔镜手术切口小，操作方便，视野清晰，可有效避免由于视野不清楚对周围组织造成的损害，无需切断肋骨，对胸背部肌肉的损伤小，利于术后恢复，与传统开胸手术相比，该手术具有对患者创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点[6]。胸腔镜手术有四孔、三孔、单操作孔和单孔等方式，单孔胸腔镜肺叶切除术是指胸腔镜手术仅用单一手术切口完成，且不使用牵开器，该手术具有以下优点：（1）视角与常规开胸切口相似，优于三孔胸腔镜；（2）仅一个手术切口，有效减少了切断肌肉，减少了手术创伤；（3）在减少创伤的同时可达到和开胸手术、三孔胸腔镜手术等相同的疗效[7]。但该手术对胸腔镜的操作要求更高，器械需摆位精确，手术解剖分离血管更到位，因此，提升操作者水平十分重要。

本文结果显示，研究组手术切口长度短于对照组（P＜0.05），研究组手术时间短于对照组（P＜0.05），研究组术中出血量少于对照组（P＜0.05），可见单孔胸腔镜肺叶切除术手术情况更佳，在控制手术切口长度、手术时间、术中出血量等方面具有重要意义。且研究组术后拔管时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明单孔胸腔镜手术术后恢复更快，这主要与该手术对患者创伤更小有关。同时研究组并发症发生率为0.00%，对照组为10.35%，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明单孔胸腔镜手术并发症发生率更低，安全性更高。

综上所述，在周围型肺癌患者的治疗中，采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗效果显著，同时该手术具有术中出血少、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点，值得应用。