合理情绪疗法对提高颅内动脉瘤栓塞术患者心理弹性水平的影响

韦春丽，农照美，农彩梅（通讯作者），黄凤形，黄曲云，李 俏，张雨轩

（右江民族医学院附属医院神经内科一病区 广西 百色 533000）

颅内动脉瘤是一种常见且严重的脑部出血性疾病。是由于局部脑血管壁异常导致的瘤样突起，动脉瘤一旦破裂出血，致残率和致死率极高。血管内介入栓塞治疗是目前国际公认的治疗颅内动脉瘤的有效手段[1]。介入治疗会发生血管痉挛甚至严重的使动脉瘤破裂再出血等并发症，并且会产生较高的费用，加之患者对疾病认识不全面，易产生焦虑、抑郁情绪，影响后期治疗及康复效果[2]。有研究表明，心理弹性水平与焦虑、抑郁呈显著的负相关[3]。因此，通过合理情绪疗法联合放松训练，提高动脉瘤栓塞术患者的心理弹性水平，从而减少或避免患者的负面情绪，从而一定程度上减少并发症的发生，提高其生活质量，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2020 年5 月在右江民族医学院附属医院神经内科治疗的70 例颅内动脉瘤栓塞术患者，将患者随机分为两组，每组35 例。（1）纳入标准：①年龄在18 岁以上，有沟通能力，意识清楚，无心智功能障碍，无精神病病史及其他严重躯体疾病；②首次接受颅内动脉瘤栓塞术治疗；③具有小学或以上文化程度，能接受和配合心理弹性量表（connor-davidson resilience scale, CD-RISC）、焦虑情绪、抑郁情绪量表检测者，评价时病情已基本稳定，患者及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：①依从性较差的患者；②合并其他严重躯体疾病者；③有严重精神障碍的患者；④正在接受其他心理干预者。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度及颅内动脉瘤栓塞术情况等方面比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组患者接受栓塞手术治疗后，对患者实施常规护理及心理指导。手术时，均为全麻下由同一名手术经验丰富的高职称医师与助手完成动脉瘤栓塞手术。研究组患者在对照组的基础上给予合理情绪疗法。具体方法如下：培训与考试。培训时间6 h，考试时间1 h 40 min，考试采用提问和情景模拟的方式进行，大家均达标。患者入院后即可开始，干预时间为3 周。每周6 次对患者进行个体访谈，每次约30 ～40 min，运用再教育理论，干预分阶段进行。在第一次干预期间，研究人员有安静的环境、柔和的光线和舒适的姿势，并播放放松音乐的音频。在面对面的指导下，允许患者微微闭眼，尽可能抛开一切烦恼，引导全身彻底放松，15 ～20 次。同时，指导患者听舒缓的音乐，从而消除患者的紧张和焦虑。第一阶段给患者讲述合理情绪疗法相关理论知识；第二阶段通过与患者交谈和观察，对患者的情况进行初步分析，进行心理治疗并安排下次交谈时间；第三阶段整理访谈内容，找出患者的不合理信念，帮助患者领悟RET 原理；第四阶段帮助患者修正或放弃原有的不合理信念；第五阶段帮助患者摒弃原有不合理信念及思维方式，巩固前几个阶段治疗效果，构建新的心理与行为模式，提高其心理弹性水平；第六阶段对患者进行综合评估，对结果进行总结。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后CD-RISC、焦虑情绪、抑郁情绪得分进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，用χ2检验，不同时点间比较采用重复测量的方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后CD-RISC、焦虑情绪、抑郁情绪得分比较

两组患者治疗前CD-RISC、焦虑情绪、抑郁情绪得分比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者的CD-RISC 评分高于治疗前，而焦虑和抑郁评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后，研究组的CD-RISC 评分显著高于对照组（P＜0.05），焦虑和抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后CD-RISC、焦虑情绪、抑郁情绪得分比较（± s，分）

表2 两组治疗前后CD-RISC、焦虑情绪、抑郁情绪得分比较（± s，分）

组别 例数 CD-RISC t P治疗前 治疗后研究组 35 64.32±12.65 73.62±14.29 2.883 0.001对照组 35 64.52±12.56 66.85±13.79 2.287 0.023 t 0.003 2.017 P 0.997 0.031组别 例数 焦虑情绪 t P治疗前 治疗后研究组 35 11.46±2.38 9.85±1.85 3.652 0.001对照组 35 11.38±2.45 10.93±1.95 2.143 0.051 t 0.802 2.379 P 0.401 0.019组别 例数 抑郁情绪 t P治疗前 治疗后研究组 35 11.21±2.41 9.08±1.98 4.625 0.001对照组 35 11.32±2.32 10.86±2.18 2.324 0.054 t 0.523 3.574 P 0.620 0.001

2.3 两组患者术后并发症比较

两组患者均未出现严重的并发症，对照组出现1 例情绪烦躁，研究组无并发症患者出现。

3.讨论

颅内动脉瘤是指颅内动脉局部的血管壁损害，是自发性蛛网膜下腔出（subarachnoid hemorrhage, SAH）的主要原因，动脉瘤一旦破裂出血，致残率和致死率极高[4-6]。目前，血管内治疗已成为颅内动脉瘤首选治疗方法，有助于显著降低破裂动脉瘤再出血率及病死率。但是，脑动脉瘤栓塞术作为一种微创技术，但存在动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛等并发症，且费用较高[7-9]。

提高患者的心理弹性水平，可以减轻或消除动脉瘤栓塞术患者的负面情绪，提高患者的生活质量。有研究认为高心理弹性能使人们对生活挑战表现出更多的信心和希望[8-10]。尤其能使一些患者减少抑郁和焦虑。心理弹性水平低的患者面对困难时，易产生负面情绪[11-13]。因此，提高患者的心理弹性水平，可以减轻或消除动脉瘤栓塞术患者的负面情绪，既有利于治疗，也利于术后的恢复，提高患者的生活质量[14-15]。本文通过采用合理情绪疗法对颅内动脉瘤栓塞术患者的治疗效果表明，治疗后两组患者在CD-RISC、焦虑情绪、抑郁情绪评分方面差异均有统计学意义。因此，合理情绪疗法的目标恰好能体现个体的心理弹性水平。心理弹性水平高者有能以积极的应对方式去面对压力。动脉瘤栓塞术患者大部分存在不良情绪，说明其心理弹性水平低下[16]。目前，合理情绪疗法被广泛地应用于临床心理治疗，在治疗焦虑、抑郁等负面情绪方面取得了较好的效果。本文结果显示，两组患者治疗后，研究组的CD-RISC 评分显著高于对照组，而焦虑情绪、抑郁情绪评分显著低于对照组，两组患者均无严重并发症出现。

因此，合理情绪疗法能提高颅内动脉瘤栓塞术患者的心理弹性水平，对患者的康复有一定应用价值。但本次研究时间较短，样本量不够大，因此研究具有一定的局限性。