3D技术助力“切瘤保肾”

□湖北省荆州市第一医院（西院）副主任医师 罗 红

随着医学的发展，保膝、保胆、保肾等手术理念逐渐深入人心。可对于复杂的肾门部肿瘤，保肾的手术难度极大，患者仍面临“切肾”的可能。

如今，全新的3D技术，让问题迎刃而解。通过3D打印，外科医生可以“眼见为实”，在术前即可从多维度精确定位肿瘤、供瘤动脉及周围组织关系，确定正确手术路径和程序方案，并预演手术。经过精心分析测算，原先需要切肾的复杂性肾脏肿瘤，也能“切瘤保肾”了。

肾脏“禁区”长有肿瘤，五旬阿姨四处求医

肾脏是人体的重要排毒器官，也是容易发生肿瘤的部位。肾癌是泌尿外科三大常见肿瘤之一，得了肾脏肿瘤一般没有特异症状，多数人通过体检发现。

今年6月，长沙的张女士在体检时发现右肾肿瘤，家属带着CT片到处求医，专家看后给出意见：肿瘤位置长得“刁钻”，只能切除右肾。可张女士保肾愿望强烈，经多方打听，最后慕名来到我院泌尿外科。

经检查，泌尿外科副主任代海涛发现，张女士的肿瘤直径达5厘米（成年人肾脏一般长约10厘米），且位于肾门部，横跨前后唇，有多支动脉供血，周围有肾集合系统及肾门粗大的动脉、静脉血管。“纵横交错的血管像八爪鱼一样包绕着肿瘤，施行肾脏部分切除手术的难度很大，术中随时可能大出血，被迫转行肾全切手术。”代海涛说。

患者家属犹豫了，决定再次前往武汉各大医院咨询。可得到的结果仍然一致。无奈之下，张女士又回到我院泌尿外科。

多科协作挑战极限，3D技术助力切瘤保肾

看着患者及家属拖着疲惫的身躯，充满无助的眼神，代海涛想到了刚刚引入的3D可视化影像技术，决定发动全院力量，尽最大可能保住张女士的肾脏，采用手术难度极大的肾部分切除术。

肾门，即肾脏的“门户”。肾动脉、肾静脉通过肾门进出肾脏，为肾脏提供营养。肾脏肿瘤可长在肾脏的各个部位，但肾门部肿瘤最复杂、最危险，通常被视为手术禁区。

术前，代海涛主任团队应用3D可视化影像技术，将患者影像学数据数字化后输入特殊软件，在电脑上重建可视化人体器官的三维成像模型，精确定位病灶。再以1∶1的比例打印出来，还原患者肾脏肿瘤与血管、集合系统的关系，通过3D模型，讨论及制定手术方案，术前进行手术演练。同时，患者也可以通过3D模型，直观地了解自己的病情，有利于医患沟通。最终，代海涛决定，采用对腹腔干扰最小的，经后腹膜入路的腹腔镜肾部分切除术。

在麻醉医师的监护下，手术紧张有序进行。代海涛在手术室电脑3D图像引导下，迅速找到两根肾动脉，游离并保护好输尿管，准确辨认肿瘤的边界，逐一结扎肿瘤周围大量的滋养血管，进而阻断肾动脉，最后完整剜除肿瘤，缝合好肾组织，手术过程可谓是一气呵成，术中出血量极少。

手术结束后，张女士的肾脏成功保住了！手术室里响起了热烈的掌声，这不仅是对团队勇于突破自己的肯定，更是为实现了张女士一家保肾愿望而由衷的开心。

3D可视化影像技术，泌尿外科手术新利器

3D可视化影像技术是指利用最新的影像扫描技术和3D成像软件对实质器官进行三维重建的技术。利用3D可视化影像技术，医生可以在电脑中“彩排”肿瘤模拟切除手术，为手术操作提供更为精确的实施方案，减少误判，避免因误判对患者造成额外的身体伤害和经济负担。另一方面，术前患者和家属也可通过3D可视化仿真手术演示，对手术方案有最直观的认识，保障了患者和家属对手术过程和可能存在的风险预测有“知情权”。

复杂的肾脏肿瘤常与肾脏的血管、肾集合系统，周围的脾脏、肝脏、十二指肠、下腔静脉、主动脉关系密切，且肾脏血管常有分支、异位等变异。常规CT检查的局限不能充分了解复杂病灶与肾脏、周围血管及脏器的关系，因此术中出血风险较高，在腹腔镜下操作较传统的开放性手术更为困难。3D可视化影像技术相比于常规CT及MRI等二维影像学检查，能够更加精确直观地提供肿瘤所在肾脏的形态、位置与周围的关系，使外科医生更加胸有成竹。预先制定手术方案，设定手术的入路，辨认肿瘤组织，评估缝合难度，为腹腔镜肾部分切除手术安全性和精确性提供了保证。这一技术的应用也为开展更“精准化”“个体化”“3D微创化”泌尿外科手术增添了新的利器。