心梗抢救回来就没事了？小心心力衰竭

□同济大学附属东方医院心衰专科主任、主任医师 范慧敏 /副主任、副主任医师 于 萍

冠心病、心肌病、心瓣膜病或大血管病变……几乎所有的心血管疾病最终都会发展为心力衰竭，临床又尤以心脏瓣膜病和冠心病最为多见。而心力衰竭往往是压垮生命的最后一根稻草，因此，发生过心梗的人及心脏瓣膜病患者一定要加以重视，及时干预，规范医治，才能延长寿命、提高生活质量。

躲过心梗，躲不过心衰

心力衰竭是由心脏结构性和功能性疾病所导致的一种临床综合征，表现为心肌损害、心室充盈和射血能力受损。可以说，几乎所有类型的心脏疾病（冠心病、高血压心脏病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等）都是以心衰作为最终的“归宿”。临床上，心脏瓣膜病和冠心病是最多见的两种心衰原发性的心脏病。

在瓣膜病的患者中，二尖瓣关闭不全与心衰是互为因果的恶性循环，长期的二尖瓣关闭不全会导致心脏扩张，进一步加重患者的症状；而在进展期的心衰患者中，有59%存在二尖瓣关闭不全。通过手术方法，可对二尖瓣进行修复，使患者能够更快地恢复。

如果说，瓣膜病在农村地区多见，那么，冠心病则是在城市中最高发的心脏疾病。在冠心病合并心肌梗死被抢救回来的患者中，有一半的人在3年内会出现心衰。其中导致心衰的一大原因就是心脏室壁瘤的出现。在心梗发生后，大量心肌细胞因缺血而坏死，如此会形成疤痕。这些心脏壁上的疤痕经过一定时间后会引起心脏壁的膨胀，从而形成一个类似于瘤状的物质，这就是室壁瘤。它的存在会影响到心脏的收缩功能，导致心脏体积越来越大。而通过对室壁瘤的切开、折叠、缝合，就能使心脏结构恢复接近正常；对于同时存在的阻塞血管，可同时采取心脏搭桥手术，使冠心病诱发心衰的患者转危为安。

内外结合、中西医结合，确保手术安全

可能有不少患者会对手术的安全性存在顾虑，其实，手术对于改善心脏功能、延缓心衰进展的作用目前在医学界已经是十分明确的。有这样一组对比数据就可以说明：对于瓣膜病诱发的心衰，不做手术的5年内死亡率要超过80%，瓣膜病合并心衰的手术风险发生率在3%～6%，而手术后长期生存率要超过80%；对于冠心病诱发心衰的，不做手术在3年内的死亡率达到20%，进行手术后的长期生存率则要超过80%，远高于单纯药物治疗的52%。因此，临床建议，只要是发生了心脏结构改变的心衰，大部分都应该进行针对病因的手术治疗。

实际上，规范而合理的心衰治疗，并非只有单纯的手术治疗，而是多学科综合开展内外科结合、中西医结合治疗。由于心衰患者的手术风险相比单纯心脏病手术要高，因此，需要先对患者进行内科治疗，纠正其水肿症状，改善其心功能，从而符合手术指征，减少手术风险。此外，如术前辨证给予中药方剂，可改善患者无力、焦虑、失眠、胃口差等多种不适症状；而术后心衰患者一般恢复得较慢，服用中西医结合的方剂后，也能明显改善体质，更利于康复。

A期：指出现引起心衰的高危因素，但没有心脏结构或者功能异常。高危因素包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病、家族史等。

B期：没有心衰的症状或者体征，但已经发展成为结构性心脏病，包括左心室肥厚、无症状的瓣膜病、既往有心肌梗死史等。

C期：已经有基础的结构性心脏病，以前或者目前有心衰的症状或者体征。

D期：指难治性终末期心衰，患者反复住院，不能安全出院，目前主要通过植入人工心脏或心脏移植才能继续维持生命。