预见性护理在胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术取石术后的应用效果

周红梅

山东省烟台市烟台山医院消化内一科 264000

胆总管结石是肝胆外科一种常见疾病，此病发病率高且发病急，需要及时给予有效的治疗。经内镜逆行胰胆管造 影 术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是广泛应用的一种治疗胰胆疾病的微创手术，相对于常规手术，其创伤小、并发症少、恢复快［1］。随着生活水平的不断提高，人们对护理服务质量和方法的要求逐步提高，因此人们对胆总管结石患者ERCP术后围术期的护理重视程度也越来越高，强化护理质量有利于提高治疗效果［2］。预见性护理指根据患者的病情，采取针对性的干预，从而加速患者康复。相关研究指出，应用预见性护理，可以提高患者的治疗效果，降低并发症发生率［3］。本文主要探讨胆总管结石患者ERCP取石术后应用预见性护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月至2020 年9 月于烟台市烟台山医院行ERCP 取石术治疗的胆总管结石患者108 例，随机分为对照组和研究组，各54 例。纳入标准：确诊为胆总管结石且给予ERCP 取石术的患者；患者、家属知情且签订知情同意书。排除标准：有精神病史的患者；身体重要器官存在严重疾患的患者；合并其他恶性肿瘤的患者；有严重的心脑血管疾病者；有语言或认知障碍的患者；有血液或免疫系统疾病的患者。对照组男30 例，女24 例，年龄范围为33～71 岁，年龄（62.4±1.6）岁；研究组男31 例，女23 例，年龄范围为33～71 岁，年龄（61.7±1.4）岁；两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究通过烟台市烟台山医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均给予ERCP取石术。

1.2.1 对照组应用常规护理 常规术前告知注意事项，术中防止意外情况的发生，术后进行基础护理、检测生命体征等。

1.2.2 研究组在对照组基础上应用预见性护理 （1）心理护理。胆总管结石患者的主要表现即为疼痛，因此容易产生严重的负性情绪，护理人员需要依据患者的表情、动作对患者的情绪变化进行评估，通过各种方式改善其不良情绪，提高其依从性。（2）健康教育。入院后需要对病情进行评估，根据患者的文化、家庭背景给予针对性的健康教育，告知此病的发生原因、治疗方法、流程、注意事项，提高其认知，强化其自我管理能力。（3）并发症的预防。①预防出血，术中的不彻底止血会增加患者发生术后出血的概率，因此术后需要时刻严密监测患者的引流液性质、排便以及血压等，如有异常及时告知医生给予处理；②预防胰腺炎，ERCP 治疗后的常见并发症就是胰腺炎，主要由水肿引发，为了预防患者发生胰腺炎，休息时告知患者体位保持半卧位，多餐少食，降低胃肠压力，必要时可以应用抑制胰酶分泌的药物；③预防感染，为了预防发生胆道感染，需要强化引流管的固定，对引流液的性质进行监测，且需要保证手术操作时器械的清洁，视情况给予抗生素。

1.3 观察指标 （1）通过汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉 密 顿 焦 虑 量 表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）对两组患者的焦虑和抑郁情况进行评价，10 分以下为无焦虑和抑郁，11～20 分为轻度焦虑和抑郁，21～31 分为中度焦虑和抑郁，31 分以上为严重焦虑和抑郁，分数与患者的焦虑、抑郁情况成正比。（2）观察对比两组患者住院费用、住院时间、排气时间和下床活动时间。（3）观察对比两组的生命质量（quality of life，QOL）评分情况，通过自制的调查问卷进行评估，主要包含患者的健康状况量表、功能量表和症状量表，总分100 分，分数与患者的QOL成正比［4］。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 20.0进行分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HAMD 和HAMA 评分比较 研究组患者的HAMD 和HAMA 评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），详见表1。

表1 两组胆总管结石患者的HAMD、HAMA评分比较（分，± s）

表1 两组胆总管结石患者的HAMD、HAMA评分比较（分，± s）

注：对照组应用常规护理，研究组在对照组基础上应用预见性护理；HAMD为汉密顿抑郁量表，HAMA为汉密顿焦虑量表

HAMA评分28.9±4.8 21.3±4.2 15.241＜0.001组别对照组研究组t值P值例数54 54 HAMD评分28.1±4.1 21.1±3.9 15.234＜0.001

2.2 手术相关情况比较 研究组患者的住院费用少于对照组，住院时间、排气时间、下床活动时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表2。

表2 两组胆总管结石患者的手术相关情况比较（± s）

表2 两组胆总管结石患者的手术相关情况比较（± s）

注：对照组应用常规护理，研究组在对照组基础上应用预见性护理

组别对照组研究组t值P值下床活动时间（h）24.15±7.16 16.12±6.82 15.316＜0.001例数54 54住院费用（元）33 121.43±413.41 20 240.22±358.13 16.413＜0.001住院时间（d）10.08±6.17 6.05±2.35 15.234＜0.001排气时间（h）25.16±3.08 16.02±3.54 15.227＜0.001

2.3 QOL 评分比较 研究组患者QOL 评分中的症状评分、功能评分、健康状况评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表3。

表3 两组胆总管结石患者的生命质量评分比较（分，± s）

表3 两组胆总管结石患者的生命质量评分比较（分，± s）

注：对照组应用常规护理，研究组在对照组基础上应用预见性护理

健康状况评分59.4±6.7 70.9±8.2 15.423＜0.001组别对照组研究组t值P值例数54 54症状评分75.6±4.4 84.3±8.1 15.416＜0.001功能评分66.8±4.9 79.3±8.1 15.347＜0.001

3 讨 论

肝胆外科的常见疾病就是胆总管结石，发病后会影响胆汁排泌，导致胆汁的生成总量和排泄异常，引发胆管阻塞、肝脏病变等，同时会导致毛细胆管和肝血窦相连，使机体的循环中有胆红素的参与，导致体内的胆红素水平升高，对患者的健康造成影响［5］。常规手术治疗并发症的发生率高，且对患者的创伤较大［6］。随着医疗技术的不断发展，在胆总管结石的治疗中逐渐应用ERCP进行治疗，其是一种微创治疗手法，主要经十二指肠的乳头开口，将十二指肠镜插入胆管中，根据结石的大小将切口位置选择在乳头的括约肌位置，此方法可以成功地取出结石，有利于改善患者的疾病症状，加速患者康复［7］。但是ERCP 具有创伤性，虽然其是一种实用普遍且安全可行的诊断方法，有痛苦小、并发症少、速度快、高效、操作简单的优点，但由于患者和家属的认知不足，且其操作时要求比较高，对胃肠道的刺激比较大，患者容易出现恐惧、焦虑等不良情绪，影响治疗效果，因此对围手术期的护理要求较高，需要给予有效、科学、合理的护理［8］。

预见性护理即全面评估患者的病情后，根据自身的经验，提前对可能出现的风险进行判断，同时给予针对性的措施预防，用以加快患者的康复［9］。将护理的预见性提高，对潜在的风险和并发症进行预先护理，可以提高治疗疗效，降低发生并发症的概率［10］。相关研究指出，ERCP治疗后给予预见性护理，患者发生并发症的概率为6.9%，治疗效果高，护理效果好［11］。本研究结果显示，研究组患者的HAMD 和HAMA 评分均低于对照组，住院费用少于对照组，住院时间、排气时间、下床活动时间均短于对照组，QOL 评分中的症状、功能、健康状况评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。表明预见性护理可以缩短患者的住院时间，减少经济压力，同时可以改善患者的负性情绪，提高治疗效果和生活质量。

综上所述，胆总管结石患者ERCP取石术后应用预见性护理，效果理想，值得临床中推广和应用。