熄风通络汤联合卡马西平治疗三叉神经痛临床研究*

赵瑞轩

濮阳市第三人民医院，河南濮阳 457000

三叉神经痛是临床发病率较高的一种难治性神经疾病，患者以三叉神经反复发作的剧烈疼痛为主要表现，症状发作时间、发作频率无规律，严重影响患者的生活质量［1］。三叉神经痛的发病机制尚未完全明确，多数学者认为与三叉神经脊束核受损导致的神经电位活动异常有关。西医治疗三叉神经痛主要使用卡马西平，但治愈率不高，长期用药也易引起不良反应［2］。近些年，中医药在三叉神经痛治疗中逐渐显示出一定的增效减毒效果，中西医结合治疗的应用也逐渐受到临床医师的关注［3］。笔者采用自拟熄风通络汤联合卡马西平治疗三叉神经痛，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年8月至2020年8月就诊于濮阳市第三人民医院的64例三叉神经痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各32例。观察组男14例，女18例；年龄34～65（52.15±5.37）岁；病程1个月～5（1.68±0.55）年；发病位置：单侧29例，双侧3例。对照组男13例，女19例；年龄35～65（52.48±5.51）岁；病程1个月～5（1.70±0.53）年；发病位置：单侧30例，双侧2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合参考文献［4］中原发性三叉神经痛诊断标准，有明确面部扳机点，以皮肤表面剧烈刺痛或灼烧痛为主要表现，疼痛区域为三叉神经分布区；符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中面颊痛风痰阻络证中医诊断标准，主症为面部疼痛、麻木肿胀，次症为头重昏蒙、呕吐痰涎、胸膈满闷，舌脉证舌体肥大、舌苔白腻、脉弦滑；符合本研究药物治疗指征；签署知情同意书。

1.3 病例排除标准有神经系统缺损症状或三叉神经不可逆损伤者；意识不清无法配合进行疼痛评估者；过敏体质者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治疗方法对照组口服卡马西平片（北京诺华制药有限公司，批号：国药准字H11022279），首次剂量100 mg，每天2次，之后逐渐增加剂量至疼痛缓解，最高剂量不超过每天800 mg，之后再逐步减少至可维持的最低剂量，连续治疗4周。

观察组在对照组的基础上加用自拟熄风通络汤治疗，具体药物组成：丹参、当归尾、牡蛎各15 g，白芍、钩藤、桃仁、红花、地龙各10 g，甘草6 g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎两次，每次煎至药汁剩余200 mL，两次混匀后分早晚口服，连续治疗4周。

1.5 观察指标比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况以及治疗前后中医证候积分、三叉神经痛发作频率、三叉神经痛发作持续时间、疼痛程度、生活质量评分变化情况，检测两组患者治疗前后血浆P物质、β-内啡肽水平变化情况。

中医证候积分评分标准［6］：对患者面部疼痛、麻木肿胀等主症按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）计分，头重昏蒙、呕吐痰涎、胸膈满闷等次症按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）计分。

疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分［7］：0分表示无痛，10分表示剧痛难忍。

生活质量采用36条简明健康状况调查表（the mos item short from health survey，SF-36）评分［8］，包括躯体健康、躯体角色功能、疼痛等8个方面，总评分为100分，评分越高表示生活质量越好。

1.6 疗效判定标准临床治愈：症状体征完全消失，且随访期间未见复发；显效：症状体征基本消失或明显改善，VAS评分下降70%以上；有效：症状体征有所改善，VAS评分下降30%以上；无效：未达到上述标准［9］。

1.7 统计学方法所有数据均采用SPSS 22.0进行统计处理，计量资料结果以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组三叉神经痛患者临床疗效比较观察组有效率为96.88%，对照组有效率为81.25%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组三叉神经痛患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组三叉神经痛患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组三叉神经痛患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 面部疼痛 麻木肿胀 头重昏蒙 呕吐痰涎 胸膈满闷对照组 32 治疗前 4.19±1.05 4.12±1.14 2.14±0.45 2.08±0.31 2.0 2±0.27 32 治疗后 3.05±0.79* 3.07±0.81* 1.60±0.22* 1.48±0.15* 1.49±0.18*观察组 32 治疗前 4.27±1.17 4.18±1.08 2.17±0.51 2.10±0.38 2.09±0.25 32 治疗后 2.18±0.56*＃ 2.20±0.43*＃ 1.10±0.30*＃ 1.05±0.28*＃ 1.02±0.24*＃

2.3 两组三叉神经痛患者治疗前后三叉神经痛发作频率、发作持续时间以、VAS评分、SF－36评分比较两组患者治疗后三叉神经痛发作频率、发作持续时间及VAS评分均低于本组治疗前，SF-36评分高于本组治疗前；观察组治疗后三叉神经痛发作频率、发作持续时间及VAS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后三叉神经痛发作频率、发作持续时间以及VAS评分、SF－36评分比较（±s）

表3 两组治疗前后三叉神经痛发作频率、发作持续时间以及VAS评分、SF－36评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 发作频率／次·d-1 发作持续时间（t／s）VAS评分／分 SF-36评分／分对照组 32 治疗前21.35±3.06 81.94±6.49 7.89±1.13 52.25±7.83 32 治疗后 13.95±2.75* 61.15±6.07* 4.06±0.81* 80.15±6.77*观察组 32 治疗前 21.42±3.17 82.16±6.38 7.93±1.06 52.17±7.58 32 治疗后 9.61±2.07*＃ 50.22±5.86*＃ 2.83±0.52*＃ 88.64±5.95*＃

2.4 两组治疗前后血浆P物质、β－内啡肽水平比较两组患者治疗后血浆P物质水平低于本组治疗前，β-内啡肽水平高于本组治疗前；观察组治疗后血浆P物质低于对照组，β-内啡肽高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组三叉神经痛患者治疗前后血浆P物质、β－内啡肽水平比较（±s，ng·L-1）

表4 两组三叉神经痛患者治疗前后血浆P物质、β－内啡肽水平比较（±s，ng·L-1）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 P物质 β-内啡肽对照组 32 治疗前84.15±7.06 41.95±6.08 32治疗后 60.35±6.29* 65.38±7.47*观察组 32治疗前 84.24±7.17 41.82±5.76 32治疗后 44.24±5.07*＃79.25±8.22*＃

2.5 两组三叉神经痛患者不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组三叉神经痛患者不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

三叉神经痛临床发病率较高，由于症状发作时疼痛剧烈且无规律性，严重困扰患者的正常生活［10］。目前，临床上治疗三叉神经痛多以保守治疗为主，包括药物治疗、物理治疗等，但治愈效果较差，且病情易反复［11］。

三叉神经痛属中医学“面颊痛”“头风”等范畴［12］，主要病因病机为头面受风寒湿邪侵袭，累积阳明交汇之处，久致肝阴不足或脾胃虚弱，风阳上扰、阴火上行并与肝经风火相合，攻冲头面而致头面经络阻滞、不通而痛［13］，临床辨治应以平肝熄风、活血通络为原则［14］。自拟熄风通络汤方中丹参活血祛瘀、理气止痛；当归尾可活血止痛；牡蛎重镇安神、平肝潜阳；白芍柔肝止痛、养血调经；钩藤与地龙清热平肝、熄风定惊；桃仁与红花活血化瘀；蜈蚣通经活络、解挛止痛；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏平肝熄风、活血通络、通经止痛之功效［15-16］。也有研究者采用熄风通络止痛的方剂辨治三叉神经痛，发现其有良好的标本兼治之优势［17-18］。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，且治疗后观察组各项中医证候积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明自拟熄风通络汤在辨治三叉神经痛方面效果显著，能够与常规西药产生良好的协同效果，在短时间内改善患者的临床症状，并降低复发率，与上述研究报道相符。

现代药理学研究表明，白芍对中枢性疼痛有较好的抑制作用，甘草则对外周神经有一定影响，二者配伍能够改善肌肉及神经的疼痛性与痉挛性疾病；其他诸如桃仁等药物也有一定的抗感染止痛效果［19］。P物质为神经递质，参与机体的痛觉和伤害性信息传导过程，β-内啡肽为垂体产生的肽类物质，能够影响P物质的释放，二者是反映三叉神经痛患者病情和疼痛程度的可靠标志物［20］。本研究中观察组治疗后血浆P物质检测结果低于对照组，β-内啡肽高于对照组，表明自拟熄风通络汤能够通过降低疼痛介质释放缓解患者的疼痛症状。另外，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能与中药的减毒作用有关，有利于提升患者的耐受性。

综上所述，自拟熄风通络汤联合卡马西平治疗三叉神经痛，可降低三叉神经痛发作频率，缩短发作时间，改善临床症状，提高患者生活质量。