西药联合玉屏风散对过敏性鼻炎-哮喘综合征58例气道炎症及免疫调节作用

杨占军 李 良 张 晓 沙晓铮

郑州市第一人民医院耳鼻喉科，河南 郑州 450002

过敏性鼻炎-哮喘综合征是同时发生在上、下呼吸道的过敏性炎症，是一种具有变态反应性的疾病，在我国临床十分常见[1]。支气管哮喘患者继发过敏性鼻炎的几率高达78.00%，过敏性鼻炎继发支气管哮喘的发病率为20.00%～38.00%[2]，病情反复，难以治愈，严重影响患者生活质量。过敏性鼻炎-哮喘综合的主要病理生理机制是气道炎症，也与免疫功能紊乱相关[3]。玉屏风散为扶正固表经典方，可扶正驱邪，益气固表，现代研究发现其可增强机体免疫力，常用于治疗呼吸道疾病[4]，故本次研究旨在观察西药联合玉屏风散对过敏性鼻炎-哮喘综合征患者气道炎症及免疫调节作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2020年6月间于我院就诊的116例过敏性鼻炎-哮喘综合征患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组。对照组共58例，其中男性患者30例，女性患者28例，年龄21～59岁，平均(35.27±5.59)岁，病程1～5年，平均病程(1.58±0.42)年。研究组58例，其中男性患者31例，女性患者27例，年龄20～60岁，平均(36.48±5.62)岁，病程1～5年，平均病程(1.49±0.40)年；比较两组患者年龄、性别、病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①过敏性鼻炎诊断符合《变应性鼻炎诊断和治疗指 南(2015年，天津)》[5]标准；②哮喘诊断符合《支气管哮喘防治指南 (2016年版)》[6]标准；③签署同意本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①患有肝肾器官、血液系统等疾病不适宜参与本次研究者；②患者为妊娠期或哺乳期妇女；③合并哮喘以外的其他恶性肿瘤、自身免疫性疾病、呼吸系统疾病；④合并严重心、肝、肾功能障碍者；⑤精神障碍无法正常沟通者。

1.4 治疗方法 对照组给予抗炎、平喘、化痰等常规治疗，给予舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)(Glaxo Operations UK Limited，H20090242)，规格：50μg/500μg×60泡，每次1喷，每天2 次，连续治疗2个月。研究组在对照组基础上给予玉屏风散，药物组成：白术60 g，黄芪60 g，防风30 g，称取药物，加8倍水浸泡30 min，煎煮30 min，过滤，滤渣加6倍水煎煮30 min，取滤液，合并滤液，煎煮至300 mL，分早、晚两次服用，连续治疗2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 气道炎症 采用纳库伦呼气分析仪(无锡市尚沃医疗电子股份有限公司，SV-eNO-03)检测呼出气一氧化氮(FeNO)水平，非嗜酸性气道炎症：FeNO<25×10-9；混合型气道炎症：25×10-9≤FeNO≤50×10-9；嗜酸性气道炎症：FeNO>25×10-9。

1.5.2 免疫指标 治疗前、后采集患者静脉血5 mL，于4℃冰箱保存，用流式细胞仪(上海土森视觉科技有限公司，BD FACSAria Ⅲ)检测CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。

1.6 临床症状积分

1.6.1 过敏性鼻炎 间断鼻痒，有意识吸气时感觉鼻塞，每日流涕次数≤4次，喷嚏1次连续3～9个，计为1分；鼻痒蚁行感，可忍受，交互性或间歇性鼻堵，每日流涕5～9次，喷嚏1次连续10～14个，计为2分；鼻痒蚁行感，难以忍受，几乎全天用口呼吸，每日流涕次数10次以上，喷嚏1次连续≥15个，计为3分。

1.6.2 哮喘 采用25分制哮喘控制测试表评价患者哮喘症状评分，共5道题，每题有1～5级，依次计1～5分，总分25分，总分得25分表示无哮喘症状，哮喘完全控制，20～24分表示哮喘控制良好，但无完全控制，20分以下表示哮喘没有得到控制。

2 结果

2.1 治疗前、后两组FeNO水平比较 治疗前，比较两组FeNO水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FeNO水平降低(P<0.05)，研究组FeNO水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后两组FeNO水平比较

2.2 治疗前、后两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较 两组治疗前，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CD8+水平降低，研究组CD8+水平低于对照组，两组CD4+、CD4+/CD8+水平升高，研究组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前、后两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较

2.3 治疗前、后组厅哮喘临床症状评分比较 治疗前、后两组哮喘评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组哮喘评分升高(P<0.05)，研究组哮喘评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前、后两组哮喘临床症状评分比较 (分，

2.4 治疗前、后两组过敏性鼻炎临床症状评分比较 治疗前，两组过敏性鼻炎评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组过敏性鼻炎评分降低(P<0.05)，研究组过敏性鼻炎低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前、后两组过敏性鼻炎临床症状评分比较 (分，

3 讨论

过敏性鼻炎-哮喘综合征是同一疾病在呼吸道两个部分的表现，支气管粘膜、鼻部的局部病理改变、发展变化、致病诱因、免疫能力、遗传基因、发病机制等多方面都十分相似[7]。过敏性鼻炎-哮喘综合征发病机制主要是I型超敏反应，是相同的过敏原在上、下呼吸道出现引起[8]。过敏性鼻炎-哮喘综合征在中医中相关病名记载，两者分别被表述为“鼻鼽”“哮病”，两者在病理、生理上相互联系，与西医“肺鼻同治”相似，病因有体寒、不外寒邪两方面，患者先天禀赋不足、营卫不固，阳气虚衰，寒邪侵袭肺及鼻窍，肺失宣降，无以排出邪气，聚而成痰，滞留于体，阻滞气道，至而发病[9-10]。故治疗需益气固表、驱邪扶正，玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，黄芪益卫固表、升阳，为君药；白术燥湿、补气健脾，为臣药，助黄芪益气固表；防风祛风解表为佐，助白术、黄芪驱邪扶正，全方扶正驱邪、益气固表，补中寓疏，散中寓补。现代药理研究[11-12]表明：玉屏风散可调节应激反应导致的巨噬细胞吞噬及分泌功能紊乱，强化免疫系统，增强机体免疫作用，对呼吸系统的黏膜免疫作用最强。

玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征效果显著，孙静[13]采用玉屏风散联合治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者，患者临床症状改善。本次研究结果表明：研究组FeNO水平低于对照组(P<0.05)，说明西药联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者，可改善患者气道炎症。研究组CD8+水平低于对照组，研究组CD4+、CD4+/ CD8+水平高于对照组，说明西药联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者，可提升患者免疫功能。研究组哮喘评分高于对照组(P<0.05)，研究组过敏性鼻炎低于对照组(P<0.05)，说明西药联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者，可改善患者临床症状。

综上所述，西药联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者，可改善患者气道炎症，提升免疫功能，改善患者临床症状，值得推广。