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西药联合玉屏风散对过敏性鼻炎-哮喘综合征58例气道炎症及免疫调节作用

2021-10-20杨占军沙晓铮

中国民族民间医药 2021年18期
关键词:鼻炎过敏性气道

杨占军 李 良 张 晓 沙晓铮

郑州市第一人民医院耳鼻喉科,河南 郑州 450002

过敏性鼻炎-哮喘综合征是同时发生在上、下呼吸道的过敏性炎症,是一种具有变态反应性的疾病,在我国临床十分常见[1]。支气管哮喘患者继发过敏性鼻炎的几率高达78.00%,过敏性鼻炎继发支气管哮喘的发病率为20.00%~38.00%[2],病情反复,难以治愈,严重影响患者生活质量。过敏性鼻炎-哮喘综合的主要病理生理机制是气道炎症,也与免疫功能紊乱相关[3]。玉屏风散为扶正固表经典方,可扶正驱邪,益气固表,现代研究发现其可增强机体免疫力,常用于治疗呼吸道疾病[4],故本次研究旨在观察西药联合玉屏风散对过敏性鼻炎-哮喘综合征患者气道炎症及免疫调节作用,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2020年6月间于我院就诊的116例过敏性鼻炎-哮喘综合征患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组。对照组共58例,其中男性患者30例,女性患者28例,年龄21~59岁,平均(35.27±5.59)岁,病程1~5年,平均病程(1.58±0.42)年。研究组58例,其中男性患者31例,女性患者27例,年龄20~60岁,平均(36.48±5.62)岁,病程1~5年,平均病程(1.49±0.40)年;比较两组患者年龄、性别、病程等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①过敏性鼻炎诊断符合《变应性鼻炎诊断和治疗指 南(2015年,天津)》[5]标准;②哮喘诊断符合《支气管哮喘防治指南 (2016年版)》[6]标准;③签署同意本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①患有肝肾器官、血液系统等疾病不适宜参与本次研究者;②患者为妊娠期或哺乳期妇女;③合并哮喘以外的其他恶性肿瘤、自身免疫性疾病、呼吸系统疾病;④合并严重心、肝、肾功能障碍者;⑤精神障碍无法正常沟通者。

1.4 治疗方法 对照组给予抗炎、平喘、化痰等常规治疗,给予舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)(Glaxo Operations UK Limited,H20090242),规格:50μg/500μg×60泡,每次1喷,每天2 次,连续治疗2个月。研究组在对照组基础上给予玉屏风散,药物组成:白术60 g,黄芪60 g,防风30 g,称取药物,加8倍水浸泡30 min,煎煮30 min,过滤,滤渣加6倍水煎煮30 min,取滤液,合并滤液,煎煮至300 mL,分早、晚两次服用,连续治疗2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 气道炎症 采用纳库伦呼气分析仪(无锡市尚沃医疗电子股份有限公司,SV-eNO-03)检测呼出气一氧化氮(FeNO)水平,非嗜酸性气道炎症:FeNO<25×10-9;混合型气道炎症:25×10-9≤FeNO≤50×10-9;嗜酸性气道炎症:FeNO>25×10-9。

1.5.2 免疫指标 治疗前、后采集患者静脉血5 mL,于4℃冰箱保存,用流式细胞仪(上海土森视觉科技有限公司,BD FACSAria Ⅲ)检测CD4+、CD8+水平,并计算CD4+/CD8+比值。

1.6 临床症状积分

1.6.1 过敏性鼻炎 间断鼻痒,有意识吸气时感觉鼻塞,每日流涕次数≤4次,喷嚏1次连续3~9个,计为1分;鼻痒蚁行感,可忍受,交互性或间歇性鼻堵,每日流涕5~9次,喷嚏1次连续10~14个,计为2分;鼻痒蚁行感,难以忍受,几乎全天用口呼吸,每日流涕次数10次以上,喷嚏1次连续≥15个,计为3分。

1.6.2 哮喘 采用25分制哮喘控制测试表评价患者哮喘症状评分,共5道题,每题有1~5级,依次计1~5分,总分25分,总分得25分表示无哮喘症状,哮喘完全控制,20~24分表示哮喘控制良好,但无完全控制,20分以下表示哮喘没有得到控制。

2 结果

2.1 治疗前、后两组FeNO水平比较 治疗前,比较两组FeNO水平,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FeNO水平降低(P<0.05),研究组FeNO水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后两组FeNO水平比较

2.2 治疗前、后两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较 两组治疗前,CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CD8+水平降低,研究组CD8+水平低于对照组,两组CD4+、CD4+/CD8+水平升高,研究组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 治疗前、后两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较

2.3 治疗前、后组厅哮喘临床症状评分比较 治疗前、后两组哮喘评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组哮喘评分升高(P<0.05),研究组哮喘评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前、后两组哮喘临床症状评分比较 (分,

2.4 治疗前、后两组过敏性鼻炎临床症状评分比较 治疗前,两组过敏性鼻炎评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组过敏性鼻炎评分降低(P<0.05),研究组过敏性鼻炎低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前、后两组过敏性鼻炎临床症状评分比较 (分,

3 讨论

过敏性鼻炎-哮喘综合征是同一疾病在呼吸道两个部分的表现,支气管粘膜、鼻部的局部病理改变、发展变化、致病诱因、免疫能力、遗传基因、发病机制等多方面都十分相似[7]。过敏性鼻炎-哮喘综合征发病机制主要是I型超敏反应,是相同的过敏原在上、下呼吸道出现引起[8]。过敏性鼻炎-哮喘综合征在中医中相关病名记载,两者分别被表述为“鼻鼽”“哮病”,两者在病理、生理上相互联系,与西医“肺鼻同治”相似,病因有体寒、不外寒邪两方面,患者先天禀赋不足、营卫不固,阳气虚衰,寒邪侵袭肺及鼻窍,肺失宣降,无以排出邪气,聚而成痰,滞留于体,阻滞气道,至而发病[9-10]。故治疗需益气固表、驱邪扶正,玉屏风散由黄芪、白术、防风组成,黄芪益卫固表、升阳,为君药;白术燥湿、补气健脾,为臣药,助黄芪益气固表;防风祛风解表为佐,助白术、黄芪驱邪扶正,全方扶正驱邪、益气固表,补中寓疏,散中寓补。现代药理研究[11-12]表明:玉屏风散可调节应激反应导致的巨噬细胞吞噬及分泌功能紊乱,强化免疫系统,增强机体免疫作用,对呼吸系统的黏膜免疫作用最强。

玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征效果显著,孙静[13]采用玉屏风散联合治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者,患者临床症状改善。本次研究结果表明:研究组FeNO水平低于对照组(P<0.05),说明西药联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者,可改善患者气道炎症。研究组CD8+水平低于对照组,研究组CD4+、CD4+/ CD8+水平高于对照组,说明西药联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者,可提升患者免疫功能。研究组哮喘评分高于对照组(P<0.05),研究组过敏性鼻炎低于对照组(P<0.05),说明西药联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者,可改善患者临床症状。

综上所述,西药联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征患者,可改善患者气道炎症,提升免疫功能,改善患者临床症状,值得推广。

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