热敏灸治疗痔术后水肿50例临床观察

姚玉乔 徐龙剑

1.江西中医药大学附属医院肛肠科，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004

痔是指直肠下端黏膜下与肛管皮肤下面的静脉丛出现瘀血、扩大、屈曲而导致的静脉团[1]。由于饮食生活习惯的改变，肛肠疾病发病率一直居高不下，有研究[2]表明，肛肠疾病的发病率高达68.2%,其中痔的发生率占肛门大肠疾病的72.6%。手术是根治痔的最佳方式，但是手术总是伴随着各种各样的并发症，其中术后肛缘水肿是较常见也是较难解决的并发症。当前处理痔术后肛缘水肿的办法很多，虽取得一定疗效，但疗效差异较大，所以，为解决痔术后肛缘水肿这一难题，研究组在临床进行了腧穴热敏化疗法治疗痔术后肛缘水肿的预试验，取得了较好的临床效果，体现了起效快、副作用少、安全可靠的优点，热敏灸治疗肛肠术后肛缘水肿安全、简廉，能取得较好的临床疗效，提高了痔术后肛缘水肿的治疗水平。为充分发挥中医的特色，运用热敏灸治疗痔术后水肿。通过该课题的研究，客观的验证热敏灸治疗痔术后肛缘水肿的疗效，为其临床应用提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年9月江西中医药大学附属医院肛肠科收治并行痔手术后出现肛缘水肿的患者100例。根据随机数字表将患者分为对照组和观察组各50例，其中对照组男27例，女23例，年龄21～58岁，平均年龄(43.12±5.32)岁；病程1～11年，平均病程(3.42±1.43)年；手术切口数1～5个，平均手术切口数(2.27±1.32)个。观察组男26例，女24例，年龄19～57岁，平均年龄(42.64±5.61)岁；病程1年～10年，平均病程(3.13±1.51)年；手术切口数1～5个，平均手术切口数(2.33±1.01)个。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中西医临床肛肠病学》[3]关于痔病术后肛缘水肿的诊疗标准。①Ⅰ度:创面稍有水肿，轻度疼痛，不影响正常生活；②Ⅱ度:创面明显水肿，疼痛明显，影响正常生活；③Ⅲ度:创面水肿严重，疼痛剧烈，坐卧不宁。

1.3 纳入标准 ①符合诊疗标准；②年龄18～65岁；③自愿采纳此方法治疗，且签定知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ①肛门直肠发生占位性病变的患者；②就诊时已使用其他影响伤口疼痛的药物者；③孕期和哺乳的妇女；④有显著解大便障碍者；⑤糖尿病或血液病者；⑥其它不利观察的方面。

1.5 治疗方法 两组都为痔术后发生肛缘水肿患者。对照组术后常规换药、外敷金黄膏，术后第1天予肛门洗剂(药物组成成分：黄柏20 g，苦参30 g，五倍子20 g，荆芥15 g，白花蛇舌草15 g，延胡索10 g，金银花 15 g，地肤子15 g，赤芍10 g，冰片2 g)熏洗，熏洗时把肛门洗剂倒入坐浴盆，加1500 mL热水，趁热熏蒸患处，待其水温稍减，皮肤能够耐受后(以45°为宜)，患者坐于药液里，每次以15 min为宜，早晚各1次，7 d为1个疗程，治疗1个疗程。观察组术后换药及外敷药物均与对照组相同，术后第1天只予热敏灸治疗[热敏灸艾条：江西中医药大学附属医院生产(赣药制字Z20090348)，2 g/支，每盒10支]。治疗时选择适当体位，艾条点燃后置于患者肛门皮肤3 cm左右位置施温和灸，若患者能感受到感传或有热量向皮肤深部灌注，则认为此穴位是热敏化穴。施灸时在热敏化穴上用四步法施灸操作：开始平面回旋灸2 min以温热部分肌肉组织，促进气血运行，再行雀啄灸1 min增强穴位敏感程度、寻找适宜的施灸位置，按照经络往返灸2 min以刺激经气的发生、加强灸感传导速率和效果，最后温和灸引动感传、开通经络。每次治疗的时间视患者的情况而定，一般为5～100 min不等。行温和灸到热敏化穴的透热情况消散视为完成一次治疗时间，每天1次，疗程与对照组相同。

1.6 观察指标及疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定水肿情况积分及疗效标准。水肿情况积分标准。0分：无水肿；1分：轻度，水肿直径<1 cm；2分：中度，水肿直径1～3 cm；3分：重度，水肿直径≥3 cm。疗效标准：显效：水肿在 7 d内彻底消退；有效：水肿在 7 d内显著消退；无效：水肿在 7 d内无明显改变。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组水肿积分比较 两组治疗7 d后水肿积分均小于术后第1天(P<0.05)；观察组治疗后7 d水肿积分明显小于同时间对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后水肿积分比较 (分，

2.2 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为84%，观察组治疗总有效率为96%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

《黄帝内经》中已有痔的相关论述，在几千年的医疗经验积累下，中医学有很多治疗痔的方法，但是治疗时间较长，让患者难以接受。由于西医治疗痔疾具有简便、快速、不易复发等优点，大多数患者都将手术作为他们的第一选择，然而手术在解决痔疾的同时会带来很多其他的问题，术后肛缘水肿是肛门术后最常见的并发症[5]。中医学认为混合痔术后肛缘水肿是金石所伤、瘀血阻络所致，手术会直接损伤肛周部位的经络，经络被损伤后经气无法通行，从而导致气血凝滞，气滞则血液瘀阻，脉络不通，故治疗关键在于疏通经络，理气活血。西医认为，局部麻醉药物注射过多、过浅，或损伤周围血管；术中过多钳夹、牵拉正常皮肤；手术不彻底，未完全剥离静脉丛；皮桥悬空或皮桥保留过短，受到挤压和摩擦；切口太短，引流不畅；肛缘皮肤未修平整，受力不均匀；缝合张力太大，影响血液及淋巴回流；未做到无菌原则，伤口感染；或者血液和淋巴组织的回流通路被阻断，局部血液、淋巴循环不畅均可导致肛门水肿[6]。若出现术后肛缘水肿，则会增加术口的疼痛程度，影响患者饮食和睡眠，导致患者体内环境发生变化，不利于伤口的恢复，严重的还会形成血栓或造成感染。肛缘水肿会使正常肉芽组织的生长环境发生变化，肉芽的生长速度变慢，甚至造成部分组织坏死，导致创面修复不平[7]。所以，混合痔术后肛缘水肿会影响创口的愈合过程，能否解决术后肛缘水肿对创口愈合起着较为关键的作用。因而，对混合痔术后水肿的正确认识与处理成为肛门病术后亟待解决的关键问题。

中药熏洗治疗在中医外科的治疗中占有重要地位，同时也是治疗痔术后水肿的常用方法[8]，《五十二病方》中就记载了肛门疾病的熏洗疗法。肛门洗剂是我院经验用方，方中黄柏味苦、性寒，可清热燥湿、解毒疗疮；苦参味苦、性寒，可清热燥湿；白花蛇舌草味苦、淡，性寒，能清热解毒利湿；地肤子味辛、苦，性寒，可清热利湿；金银花味甘，性寒，可清热解毒消肿；荆芥味辛，性微温，可解表散风；赤芍味苦，性微寒，可清热凉血、散瘀止痛；延胡索味辛、苦，性温，可活血行气止痛；冰片味辛、苦，性微寒，具有清热解毒止痛之功效；全方以苦寒之药为本，佐以辛温，共奏清热利湿、消肿止痛之效。

灸法是指艾叶制成的艾条或艾柱产生的热刺激，通过激发经气的活动来调整人体功能的一种治疗方式。艾灸的疗效主要是通过艾条燃烧引起的热治疗效果，通过在体表附近放置燃烧的艾条，使局部体温高于正常体温5～20 ℃[9]，触发皮下经络刺激效果。热敏灸是一种腧穴敏化新类型，它是陈日新教授经过多年的反复研究、临床实践而创建的一种新疗法[10]。热敏灸由传统灸法发展而来，又和传统灸法有较大区别，热敏灸在治疗过程中主要作用于穴位而不是部位，所以在治疗之前需要寻找热敏点，热敏点的主要表现为喜热、透热和传热。腧穴敏化概念提出[11]，穴位存在“静息”和“敏化”两种状态，在人体各项机能都在正常状态时，穴位会一直保持“静息”状态，即对外界的刺激不敏感，在施灸时大部分患者只感觉到局部温热，只有少部分患者有灸感。在身体处于疾病情况时，穴位会发生“敏化”现象，只要少量的刺激就会出现很大的反应，施灸时大部分患者都有明显灸感，且在疾病治愈后穴位又再次恢复到“静息”状态即灸感消失[12]。这表明，热敏灸疗法的适应症与腧穴敏化存在联系，一般认为出现热敏化腧穴的病症就是热敏灸的适应症，同时，热敏化腧穴也是进行热敏灸治疗的最佳选穴。热敏灸治疗需要患者与医者双方的配合，独特的治疗方式和患者的个体差异决定了医者在治疗过程中需要与患者进行大量交流，询问其是否产生灸感、热度如何、灸感是否消失等。

有研究[13]发现，艾绒在燃烧过程中可持续地产生持久温和的灸热辐射，这个燃烧过程更像是木本植物而非草本植物，这种释热持久、可控、而且稳定。结果显示治疗时表面皮温在(40±1)℃，存在持续的热辐射刺激和热疗后效应，这一效应加速了局部血流循环，促进了炎症及水肿的消退。这表明艾热能通过刺激特定穴位，激发感传，温经止痛，同时较高的温度能促进血液循环，让局部的血液流动更加通畅，减少血液的聚集，达到行气活血、开通经络的作用[13]。众多研究[14-16]表明，热敏灸在治疗各种术后并发症时具有得天独厚的优势，并且能取得很好疗效。在适当的艾热刺激下，可以改善机体的血液循环功能，加快组织细胞的物质交换，促进局部新陈代谢过程[17]。在适宜的温度下，肛周肌肉能自然放松，可减少肛门括约肌痉挛，增强机体自我调节功能，促进血液和淋巴回流，降低患者术后水肿的风险，加快患者水肿的恢复。

本研究对热敏灸治疗与中药熏洗疗法治疗痔术后肛缘水肿进行了分组对照观察，结果显示，热敏灸治疗效果明显高于中药熏洗治疗(P<0.05)，热敏灸疗法能显著缩短水肿持续时间，减轻患者因水肿导致的痛苦，疗效明显，值得临床推广应用。