PDCA循环法提高口腔门诊感染管理质量的效果观察

李文凤 赵娟 石志岩

医院感染管理是保证医疗质量与安全、衡量医院综合质量的重要手段[1]。口腔科多为侵入性、喷溅性的诊疗操作，加上医护人员与患者接触时间长、频率高、距离近，使医护人员与就诊患者均面临较大的感染风险，这对感染管理工作提出了更高的要求[2]。但当前的医院感染防控工作往往管理力度不够、缺乏创新性，使得感染预防与控制效果不尽人意[3]。PDCA循环(或称戴明循环)作为一种全面的、科学的质量管理模式，通过计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个管理层面实施持续性的管理质量改进[4-5]。目前该管理方法已广泛应用于各种领域，取得了较好的应用效果[6-7]。鉴于目前PDCA循环应用于口腔门诊感染管理的研究相对较少，因此本研究补充了该项空白，以深入探究其应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2月—2019年1月医院口腔门诊护理人员32名为研究对象，均选取全日制、工作年限超过1年的非实习人员，其中男8名，女24名；平均年龄36.8±2.4岁；职称：高级4名，中级18名，初级10名。

1.2 PDCA循环法

1.2.1 计划阶段（P） ①成立口腔科感染管理小组：优化医院感染管理网络构架，由口腔科主任担任组长，护士长为副组长。②总结原因：组织召开研讨会议，回顾性分析总结医院感染管理存在的问题与薄弱环节，深入探究影响门诊感染预防与控制效果的因素，针对性地提出有效整改措施，并将感染防控作为计划的重点内容。③制定教育与培训计划：包括医院感染基础性的防控知识、专科感染预防措施。④制度的制定：借鉴国内外有效先进的做法，制定与完善医院感染管理制度、监测与评估的制度。

1.2.2 实施阶段（D） ①基础感染防控知识与技能的培训：全员学习“现代医院感染与控制”，结合口腔门诊感染特点进行预防与控制；通过开展会议、网络教学、阅读书籍、技能示范等途径对医护人员进行手卫生、医疗垃圾处理、隔离防护技术、环境与物体表面的消毒等培训。②专科培训：开展四手操作模式培训，由经验丰富的医护人员承担教学任务，并考核与监督学员掌握情况；对相关医护人员进行口腔医疗器械、个人防护用品、清洁消毒口腔器械等实际操作的培训及相应考核。③做好口腔门诊医护人员职业防护：口腔门诊医护人员与患者近距离接触、接触时间长、频率高，因此需提高医护人员防护意识、按要求正确佩戴口罩、护目镜、面罩、手套等防护用品，并认真做好手部卫生；保持诊室空气流通、定期紫外线或臭氧消毒，保持物体表面的清洁，减少相关人员对污染空气与物体表面的接触；推广四手操作，合理放置口腔器械，锐器单独放置与回收，预防交叉感染，减少医护人员锐器刺伤。加强老年患者、儿童、产妇、机体免疫力低下者等易感染人群感染预防与控制，并重点监测。④创新考核方式：分析以往科室考核方式的缺点，从规避考核方式缺陷的角度出发，根据口腔科室感染管理的薄弱环节、重点方向、易出现感染问题确定考核的方向与方式。⑤提高院感科专职人员敬业精神 ：通过简报、宣传栏及例会等途径宣传医院感染管理工作的重要性，帮助其树立为医院感染防控服务的意识，积极反馈监测结果，并提出相应的整改措施。

1.2.3 检查阶段（C） 开展综合持续性的目标监测，落实医院感染制度的检查。①自查：由本科室管理成员每周进行1次全面自查，及时发现不足并予以纠正。②专职人员检查：由院感科专职人员每月检查口腔门诊感染的发生率、感染防控措施的执行情况、环境检测指标的合格情况等，并将检查结果定期公布，建立奖惩机制。同时在例会、研讨会上分析检查结果、查找危险因素与薄弱环节，提出针对性的整改措施。③提高监测的透明度：定期将监测结果公示，利用外界监督、科室成员的相互监督来提高感染管理工作的质量。

1.2.4 处理阶段（A） 根据检查结果分析感染管理存在的问题与缺陷，制定整改措施，纳入下一轮的PDCA循环。

1.3 观察指标

实施前后调查护理人员感染防控措施执行情况，依据相关权威文献结合我院口腔门诊实际状况，共纳入口罩佩戴依从性、操作前洗手、操作后洗手、使用手卫生设备、手卫生合格、每次操作前更换手套、喷溅操作戴护目镜与面罩、喷溅操作给患者防护、按规定处理医疗垃圾9项，执行率=执行人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除口罩佩戴依从性外，实施后口腔门诊各项感染防控措施的执行率均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），表明PDCA循环提高了护理人员感染防控措施执行的依从性，见表1。

表1 实施前后口腔门诊感染防控措施执行情况比较

3 讨论

3.1 口腔门诊感染管理面临问题

衡量口腔门诊感染管理工作质量最直观的指标是门诊感染发生率。口腔门诊就诊患者集中，流动性大，传染源不确定，尤其是乙型肝炎者、艾滋病隐性感染者与病毒携带者传染性强。医护人员与患者接触距离近，甚至直接接触患者的唾液、血液；另外，口腔门诊侵入性及喷溅性的诊疗操作多，锐器种类繁杂，且需在有限的空间内完成诊疗，显著增加了患者及医护人员感染的风险[8]。因此，口腔门诊感染管理工作是医院感染管理的重点与难点，做好口腔门诊感染防控工作显得尤为重要。PDCA循环法是一种科学系统的质量管理模式，通过计划、实施、检查、处理4个阶段的往复循环，不断总结存在的问题与缺陷，提出整改措施，使得医院感染管理工作质量实现良性循环[9-10]。

3.2 PDCA循环法提高了口腔门诊感染防控措施的执行水平

常规感染管理模式未形成规范化、周期化、连续化的系统，防控感染效果不显著[11]。PDCA循环法针对口腔门诊感染的特殊性，回顾性总结门诊感染管理工作存在的问题与缺陷，分析原因制定计划，实施计划、检查实施成效、处理薄弱环节，形成周期循环。本研究实施PDCA循环法后，结果显示：除口罩佩戴依从性外，实施后口腔门诊各项感染防控措施的执行率均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），表明PDCA循环提高了医护人员感染防控措施执行的依从性。分析原因：在PDCA实施阶段，通过多样化的培训方式对医护人员基础性和专科性的理论与技能进行强化训练，并给予相应考核，制定奖惩机制；同时强化医护人员职业防护意识、提高院感科专职人员的敬业精神，帮助护理人员培养预防与控制医院感染的习惯。这与柳伟明[12]研究结果提及的应用PDCA循环管理模式后，提高了口腔门诊感染防控措施实施力度，降低了物体表面及空气培养菌落数，提高杀菌的效率相似。以口腔综合治疗台的口腔科感染防控工作为例，护理人员使用水路冲洗器械的习惯关系到口腔科诊疗用水的合格率，水路冲洗行为依从性的持续监测是口腔门诊感染管理工作的重要组成部分。本研究结果中实施前使用手卫生设备执行率约为78.13%，而实施后升高为100.00%，从一定程度上保证了口腔科诊疗用水的合格率，这与PDCA循环深入探究影响水路冲洗执行力度的因素、提出针对性的措施相关。此外，PDCA循环重视口腔综合治疗台的感染防控知识与技能的培训，加强水路冲洗行为的监督，在循环过程中，发现并解决问题，最终达到理想状态。

综上所述，在口腔门诊中实施PDCA循环管理可提高感染防控措施执行力度，提高感染管理质量。