经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑梗死的疗效观察

宋园园

（郑州大学第二附属医院超声科 河南郑州450014）

动脉粥样硬化性脑梗死（ASCI）是因动脉粥样硬化导致局部脑组织血液供应不足，出现缺血缺氧性坏死，临床表现为肢体瘫痪、偏身麻木、语言功能丧失等，若不及时治疗，极易导致残疾或死亡[1]。近年由于饮食结构和生活作息规律的变化，我国脑梗死发病率逐年递增，在相关调查中，脑梗死作为单独死亡因素高达第4 位，成为临床医学研究的重要课题。经颅超声溶栓可辅助性地缩小斑块，增强溶栓药物作用，是现代临床治疗脑梗死的常用方法[2]。他汀类药物可减少氧化应激反应、调节血脂、抗动脉粥样硬化，是现代临床治疗脑梗死的主要药物之一。本研究分析经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗ASCI 的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年4 月~2020 年4 月我院收治的ASCI 患者68 例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各34 例。观察组男18 例，女16例；年龄 47~71 岁，平均（64.38±2.89）岁；病程 3~18 d，平均（12.17±2.13）d。对照组男 20 例，女 14 例；年龄 48~73 岁，平均（65.13±2.74）岁；病程 4~20 d，平均（13.08±2.24）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经郑州大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合ASCI 诊断标准[3]；年龄＜75 岁；病程≤20 d；患者及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：恶性肿瘤者；伴其他心脑血管疾病者；对瑞舒伐他汀过敏者。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予吸氧支持，对于血压过高者给予氯沙坦钾片（国药准字H20133123）50 mg/次，1 次/d；对于血糖过高者给予格列美脲分散片（国药准字 H20140087）1 mg/ 次，1 次 /d；同时给予阿司匹林肠溶片（国药准字H10960304）抗血小板聚集治疗，0.1 g/次，1 次/d。对照组在此基础上给予瑞舒伐他汀钙胶囊（国药准字H20140135）10 mg/次，1 次/d，用药2 周。观察组在对照组基础上联合使用经颅超声溶栓治疗，采用经颅多普勒诊断仪，将超声探头固定于影像学检查定位的梗死及动脉斑块部位，在探头与皮肤之间涂敷医用消毒超声耦合剂后启动仪器，20 min/次，2 次 /d，治疗 7 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效[4]：治疗 2 周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，总分0~42 分，评分越高表明患者神经功能受损越严重。以NIHSS 进行疗效判定。基本痊愈：NIHSS 评分降低≥90%；显著进步：NIHSS 评分降低46%~89%；进步：NIHSS 评分降低19%~45%；无效：NIHSS 评分降低≤18%或增加。治疗总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。（2）血脂水平：治疗前和治疗2周后，采集患者空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min，离心10 min 分离出血清，离心半径为10 cm，采用全自动生化分析仪检测患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗后，观察组TG、TC 和 LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n TG TC LDL-C HDL-C治疗前 对照组观察组34 34 tP治疗后 对照组观察组34 34 tP 1.52±0.19 1.49±0.18 0.668 0.506 1.02±0.11*0.64±0.10*14.905 0.000 4.73±0.44 4.71±0.43 0.190 0.850 3.59±0.41*2.82±0.32*8.633 0.000 2.87±0.32 2.85±0.31 0.262 0.794 1.93±0.26*1.34±0.24*9.723 0.000 1.26±0.16 1.25±0.17 0.250 0.804 1.97±0.20*2.14±0.22*3.334 0.001

3 讨论

随着年龄的增长，脂类物质易沉积于颈动脉血管中，导致颈动脉血管弹性降低，血管腔变窄，引起脑组织供血不足，部分组织因缺血缺氧发生病变及坏死[5]。目前临床治疗脑梗死关键在于调节血脂和溶解血栓，保证脑部组织的血液灌注。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，TG、TC 及 LDL-C 水平较对照组低，HDL-C水平较对照组高，表明经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗ASCI 疗效确切，有助于减小颈动脉的斑块，降低血脂水平。分析原因可能为，瑞伐他汀是一种他汀类药物，其主要作用机制是：（1）抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，增强LDL-C 摄取和分解代谢，抑制LDL-C 在肝脏中合成，降低血浆中胆固醇的浓度；（2）降低血小板膜上的胆固醇含量抑制血小板聚集；（3）增强超氧化物歧化酶的活性，清除机体内大量的自由基，降低氧化应激反应，起到抗炎作用[6~7]。但瑞舒伐他汀具有一定不良反应，可引起肝细胞损伤，因此使用时需要监测患者体内氨基转移酶的水平，若氨基转移酶水平是正常水准2 倍时，需及时采取护肝治疗[8]。经颅内超声溶栓作用机制是利用超声作用于人体颈动脉的高频振荡效应和空化作用，通过振动使血管腔内的血栓破碎，激活内源性纤溶活性，裂解纤维蛋白，从而降低TG、TC 和LDL-C 水平，使软斑变为硬斑，避免斑块脱落[9]。另外，使用经颅超声溶栓治疗，超声震荡可温热血液，扩张血管，促进血液循环，从而增加脑组织的血液供应。超声波理化还可提高生物酶活性，增强脑细胞有氧氧化，从而激活神经元细胞，替代受损的神经元，改善患者神经功能[10]。

综上所述，ASCI 患者采用经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗，可有效降低血脂、溶解血栓，保证脑部组织的血液供应，疗效显著高于单一使用瑞舒伐他汀治疗。