破格救心汤加减在急性心肌梗死合并心源性休克PCI 术后患者中的应用观察

朱登攀

（河南省商丘市中医院心病科 商丘476000）

急性心肌梗死为心血管系统常见疾病，可并发心源性休克，威胁患者生命安全，目前临床主要采用经皮冠脉介入（PCI）术治疗，以改善心肌再灌注，促进患者恢复健康[1]。临床常采用去甲肾上腺素或多巴胺等药物治疗，但用药周期较长，部分患者治疗效果不理想。中医学理论认为，心阳衰微、亡津失血、邪毒内陷为心源性休克病因病机，心肾阳虚、心阳暴脱为心肌梗死病因病机，治疗当从益阳合阴、回阳救逆入手，破格救心汤加减由制附子、山萸肉、生牡蛎、干姜、炙甘草、生龙骨等组成，具有活血化瘀、破阴回阳之效[2~3]。本研究回顾性分析我院急性心肌梗死合并心源性休克PCI 术后患者临床资料，旨在探讨破格救心汤加减的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年12 月~2019年11 月我院93 例急性心肌梗死合并心源性休克PCI 术后患者临床资料，根据治疗方案不同分为研究组 51 例、对照组 42 例。对照组男 22 例，女 20 例；年龄 38~76 岁，平均（57.16±7.03）岁；心功能分级：Ⅳ级 12 例，Ⅲ级 16 例，Ⅱ级14 例。研究组男 27 例，女 24 例；年龄 37~78 岁，平均（58.36±6.51）岁；心功能分级：Ⅳ级15 例，Ⅲ级19 例，Ⅱ级17 例。两组基线资料（性别、年龄、心功能分级）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：均行PCI 术；经冠状动脉超声造影、X 线、心肌坏死标志物等检查确诊；临床资料完整。（2）排除标准：水电解质紊乱；伴有心力衰竭；既往有精神病史；凝血功能异常；全身严重感染；恶性肿瘤；对研究用药过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 进行常规西药治疗，依照患者病情给予双联抗血小板聚集、转换酶抑制剂、他汀类药物、β 受体阻滞剂等药物治疗。连续治疗2 周。

1.3.2 研究组 在对照组基础上进行破格救心汤加减治疗。药方组成：干姜60 g、生牡蛎30 g、磁石30 g、炙甘草 60 g、炮附子 120 g、生龙骨 30 g、山萸肉120 g、高丽参30 g；神昏者加麝香0.3 g；病情急重、胸痛肢厥者，炮附子换为生附子。上述药物均选用三九制药厂生产中药免煎颗粒，1 剂/d，温开水450 ml溶化，分早中晚3 次口服。连续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）疗效。（2）治疗前、治疗 2 周后心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESd）]，采用日本光电RM-600 型多道生理记录仪检测。（3）比较两组不良反应发生率，包括皮疹、恶心呕吐、心动过缓。

1.5 疗效评估标准 显效：少尿、持续性低血压、意识障碍等症状消失，收缩压较治疗前显著升高，升高幅度≥20 mm Hg，停药后血压平稳；好转：临床症状显著减轻，收缩压较治疗前升高，升高幅度＜20 mm Hg，停药后血压较平稳；无效：未达上述标准。好转、显效之和为总有效。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率92.16%较对照组73.81%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组心功能指标比较 治疗前两组LVEDd、LVEF、LVESd 水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2 周后研究组LVEDd、LVESd 水平较对照组低，LVEF 水平较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

时间 组别 n LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）治疗前 研究组对照组51 42 tP治疗后 研究组对照组51 42 tP 38.42±4.60 39.13±4.12 0.776 0.440 48.95±5.13 43.29±4.81 5.480＜0.001 56.83±4.15 57.30±4.06 0.549 0.585 45.33±3.40 51.16±3.82 7.693＜0.001 48.61±4.22 47.98±4.06 0.729 0.468 36.18±3.52 41.69±3.70 7.305＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性心肌梗死主要因冠状动脉粥样硬化累及单支或多支血管，引起血管腔狭窄，致使血供减少或中断，相应部位心肌缺血、缺氧造成心肌坏死[4]。PCI 术具有创伤小、疗效确切等特点，可尽快疏通梗死相关动脉[5]。但对于急性心肌梗死合并心源性休克的患者，即使早期行PCI 手术死亡率仍然相对较高。常规西药治疗虽可快速改善患者临床症状，但受药物毒副作用限制，部分患者受益欠佳，故将研究重点转向中西医结合。

目前，中医治疗心血管疾病逐渐得到广泛关注，中医学认为心肌梗死属“真心痛”范畴，心源性休克属“脱证、厥证”范畴，气不归根、真阳衰竭而致病，治则当从益气救阴、回阳固脱入手。破格救心汤加减始于潜阳来阴的来复汤与回阳扶正的四逆汤，一收一补，符合急性心肌梗死合并心源性休克病因病机，有望在其治疗中取得良好疗效。本研究结果显示，研究组治疗总有效率92.16%较对照组73.81%高（P＜0.05），表明破格救心汤加减治疗急性心肌梗死合并心源性休克PCI 术后患者疗效显著。破格救心汤加减由磁石、山萸肉、干姜、生牡蛎、炮附子、高丽参等组成，其中山萸肉性味酸、涩，微温，具有涩精固脱、补益肝肾之效；高丽参性味甘、微苦，可滋补壮阳、大补元气；炮附子性味辛、大热，有毒，具有温里逐寒、回阳救逆之效；干姜味辛，性温，归脾胃肾心肺经，可温中散寒、回阳通脉、温肺化饮之效；生牡蛎具有收敛固涩、清热益阴、软坚化痰、敛阴潜阳作用；磁石性味咸、寒，归肝、心、肾经，具有潜阳安神、聪耳明目、纳气平喘作用；炙甘草可健脾、益气、和中、止咳平喘、清热解毒；生龙骨具有镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩作用。诸药合用共奏活血化瘀、益气开窍、扶正固脱、回阳救逆之效[6~7]。且现代药理研究证实，破格救心汤加减具有调节机体免疫力、抗炎、抗氧化作用，可抑制有害活性氧增多，增强机体耐缺氧能力，有效保护心肌细胞，减轻心肌损伤[8]。由本研究数据可知，治疗2 周后研究组LVEDd、LVESd 水平较对照组低，LVEF 水平较对照组高（P＜0.05），提示破格救心汤加减治疗急性心肌梗死合并心源性休克PCI术后患者，可显著改善其心功能。分析原因在于，破格救心汤中附子中所含去甲乌药碱成分可舒张冠状动脉，增强心肌收缩力，提高心肌血流量，且附子虽有毒性，但本研究药方中附子为炮附片，经长时间加热处理可降低毒性，但并不破坏其强心功能。此外，两组不良反应发生率相比无显著差异，表明破格救心汤加减治疗急性心肌梗死合并心源性休克PCI术后患者安全性高。

综上所述，破格救心汤加减治疗急性心肌梗死合并心源性休克PCI 术后患者疗效显著，可改善其心功能，且安全性高。