Lichtenstein 平片疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝术后并发症及相关影响因素分析

孔德生

（河南省安阳市汤阴县人民医院普外科 汤阴456150）

随着我国社会人口老龄化的加剧，老年复发性腹股沟疝发病率逐年升高[1]。流行病学研究显示，腹股沟疝修复手术患者中，10%的患者为复发性腹股沟疝。复发性腹股沟疝目前主要治疗手段是手术治疗。随着人工合成材料的不断发展，无张力修补术已成为腹股沟疝治疗的主要方案[2~3]。其中平片修复法（Lichtenstein 平片疝修补术）采用网片对患者的病灶缺损部位进行修补，修补范围超过患者腹股沟管底部的周围边界[3]，有效降低了修补周围张力，补片与周边组织的广泛接触，不需要二次缝合，避免了对患者病灶部位组织的再次损伤，降低了并发症[4]。为了评估Lichtenstein 平片疝修补术治疗老年复发疝并发症发生情况及其可能的影响因素，本研究回顾性分析在我院采用Lichtenstein 平片疝修补术治疗的120 例老年复发疝患者的临床资料。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月~2020 年5 月在我院行Lichtenstein 平片疝修补术治疗的120例老年复发性腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：（1）确诊为腹股沟疝[5]；（2）年龄 65 岁以上；（3）采用Lichtenstein 平片疝修补术治疗。排除标准：（1）合并精神障碍；（2）合并严重脏器疾病；（3）随访期间脱落。其中男性69 例，女性51 例；年龄66~85 岁，平均（76.33±2.33）岁；身体质量指数为（23.18±1.39）kg/m2；疾病类型：斜疝 68 例，直疝 27 例，股疝 25例；疾病分级：Ⅰ型疝39 例，Ⅱ型疝29 例，Ⅲ型疝52 例。

1.2 手术方法 全部患者入院后均行Lichtenstein平片疝修补术治疗：以Prolene 聚丙烯单丝纺织网片作为修补片。采用连续硬膜外麻醉，以内环口体表的投影位置上方1 cm 到耻骨结节部位作为切口，切开皮肤、皮下组织。将病灶部位腹外斜肌腱膜至腹股沟韧带进行游离后，随后离断腹壁浅静脉，结扎阴部外静脉，充分暴露耻骨结节以及内环口。随后游离精索，切开提睾肌，对疝囊进行解剖后，将疝内容物回纳，同时进行高位结扎。将补片进行修剪后覆盖在腹横筋膜处，补片尾部进行交叠缝合，常规止血后缝合。

1.3 观察指标 全部患者均门诊或电话随访6 个月，统计其并发症发生情况，包括尿潴留、切口感染、阴囊血肿、疼痛情况。根据患者并发症发生情况将其分为两组，其中并发症组26 例，非并发症组94例，比较两组年龄、性别、身体质量指数、疾病类型、疾病分级、疝囊大小以及疝环粘连程度，采用多因素Logistic 回归分析并发症发生的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件进行数据统计分析。计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。采用Logistics 回归模型分析Lichtenstein 平片疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝术后并发症发生的独立危险因素。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 120 例患者术后切口感染 9 例、疼痛 8 例、尿潴留 4 例、阴囊血肿 5 例，均为单独发病，总发生率为21.67%。

2.2 两组临床资料比较 并发症组和非并发症组身体质量指数、疾病分级、疝囊大小以及疝环粘连程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较（例）

2.3 多因素logistics 回归分析 多因素回归分析显示，身体质量指数、疾病分级、疝囊大小以及疝环粘连程度为患者术后并发症发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表 2。

表2 术后并发症发生的多因素分析

3 讨论

腹股沟疝发生主要是由于老年患者机能下降，腹壁组织逐渐松弛以及萎缩[6]。老年患者进行复发性腹股沟疝修补要求较高，不仅要对患者的腹壁强度进行不同程度增强，而且要提升患者病灶部位组织张力[7]。利用补片材料对患者进行无张力修补，已经成为临床治疗腹股沟疝的主要手段之一[8~9]。其中Lichtenstein 无张力疝修补术为目前重要的修补手术方式之一[10]。随着此种手术方式的不断开展，其并发症发生率也呈现逐年上升趋势。有流行病学调查显示，目前国内腹股沟疝手术后并发症的发病率约为9.2%[11]。

在临床中，腹股沟疝手术最常见的并发症包括切口感染、阴囊肿胀以及异物感。在本研究中，患者术后并发症发生率为21.67%，略高于流行病学调查结果。在单因素分析中，身体质量指数、疾病分级、疝囊大小以及疝环粘连程度不同的患者，并发症发生率存在显著差异。分析认为，身体质量指数较高的患者，由于皮下脂肪的厚度较大，在手术过程中增加了手术操作的难度。患者的腹股沟管相对狭窄，导致了术中补片容易折叠[12]，其位置的不平整，加速了患者脂肪的液化，最终导致了局部病灶部位的炎症反应。同时在手术过程中，由于疝环与周边组织的相互粘连程度增高，也在一定程度上增加了手术操作难度，增加了手术过程中创面渗血发生率，最终导致患者切口的感染以及阴囊的肿胀[13]。

另外本研究还存在一定的局限性，未能够对患者的以上影响因素进行量化分析，这有待在日后的研究中进一步探讨。

综上所述，老年复发疝采用Lichtenstein 平片疝修补术常见的并发症有切口感染、疼痛，其中身体质量指数、疾病分级、疝囊大小以及疝环粘连程度均为患者术后并发症发生的独立危险因素。