孟鲁司特钠联合沙丁胺醇治疗小儿咳嗽变异性哮喘

殷艳

（河南省驻马店市中医院儿科 驻马店463000）

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma,CVA）为呼吸科常见病，病因与免疫状态、遗传等因素均有一定关联性，其典型症状为顽固性干咳，严重危害患者健康。沙丁胺醇为临床常用治疗药物，可扩展缩窄气道，对治疗CVA 有积极意义，但其单独使用，往往难以达到预期疗效，故多与其他药物联合使用，以增强疗效。孟鲁司特钠能改善气道高反应性，抑制炎症细胞黏附、聚集，广泛应用于治疗哮喘[1]。本研究选取我院CVA 患儿，探讨孟鲁司特钠口服联合沙丁胺醇雾化治疗的近期随访效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月~2019 年9 月收治的85 例CVA 患儿，根据治疗方案不同分为对照组42 例和观察组43 例。对照组女13 例，男29 例；年龄 3~11 岁，平均年龄（7.24±1.75）岁；病程 2~15个月，平均病程（8.64±3.02）个月。观察组女15 例，男 28 例；年龄 4~12 岁，平均年龄（7.96±1.83）岁；病程1~14 个月，平均病程（7.85±2.98）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[2]诊断标准；气道高敏实验阳性；家属知情本研究，签署知情同意书。排除标准：合并心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能异常；合并先天性畸形；急性发作性哮喘、呼吸衰竭；合并反复呼吸道感染、家族过敏史。

1.2 治疗方法 两组均予以常规止咳、化痰、解痉、平喘、吸氧、营养支持、抗感染等对症治疗。对照组采用沙丁胺醇吸入气雾剂（国药准字H44020217）雾化治疗，0.5~1 ml 沙丁胺醇+生理盐水1 ml，雾化吸入，2 次/d。持续治疗1 个月。观察组采用孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330）联合沙丁胺醇治疗，沙丁胺醇用法用量同对照组，孟鲁司特钠，口服，1 次 /d，年龄≤5 岁：4 mg/次；年龄＞5 岁：5 mg/次。持续治疗1 个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。两组疗效以咳嗽症状评分评估。夜间咳嗽致醒＞2 次，日间存在间歇性阵发咳嗽记3 分；夜间咳嗽致醒2 次，日间单声间歇性咳嗽记2 分；夜间咳嗽致醒1 次，日间偶发咳嗽记1 分；无咳嗽症状记0 分。显效：临床症状消失，咳嗽症状评分降低＞50%；有效：临床症状部分缓解，咳嗽症状评分降低10%~50%；无效：与上述标准不符。（2）随访 3 个月，以肺功能检测仪（日本，ST-75 型）检测两组治疗前、治疗后3 个月第1 秒用力呼气容积（FEV）1、最大呼气流速峰值（PEF）。（3）清晨取 3 ml 肘静脉血，离心分离（时间：5 min，转速：2 000 r/min），取血清，以酶联免疫吸附法测定淀粉样蛋白（SAA）、免疫球蛋白E（IgE）水平，SAA 试剂盒由上海森雄科技公司提供；IgE 试剂盒由海南华美生物公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.35%，高于对照组的76.19%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能指标比较 随访3 个月后，观察组脱落2 例，对照组脱落3 例。治疗前，两组FEV1、PEF 水平对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后 3 个月，两组FEV1、PEF 水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

PEF（L/s）治疗前 治疗后3 个月观察组对照组组别nFEV1（L）治疗前 治疗后3 个月41 39 tP 1.07±0.35 1.02±0.41 0.588 0.559 1.57±0.36*1.34±0.38*2.780 0.007 2.79±0.62 2.88±0.59 0.664 0.508 3.93±0.75*3.51±0.72*2.553 0.013

2.3 两组SAA、IgE 水平比较 治疗前，两组血清SAA、IgE 水平对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后3 个月，两组SAA、IgE 水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组SAA、IgE 水平比较（）

表3 两组SAA、IgE 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

IgE（IU/ml）治疗前 治疗后3 个月观察组对照组组别 n SAA（mg/L）治疗前 治疗后3 个月41 39 tP 97.48±13.54 96.59±12.76 0.302 0.763 52.21±8.72*73.61±10.15*10.131 0.000 435.07±62.87 438.79±73.52 0.244 0.808 144.26±15.45*223.51±38.75*12.124 0.000

3 讨论

CVA 患儿呼吸道炎症可刺激支气管，减弱气道抵抗病菌侵袭、外界刺激能力，相关研究显示，CVA患儿中约30%可发展为典型哮喘，严重危害患儿生长发育[3]。因此临床应及时选择合理有效治疗方案，以控制病情，改善预后。

沙丁胺醇是一种β2肾上腺素受体激动剂，能作用于β-肾上腺能受体，促进支气管平滑肌松弛，进而改善临床症状，另外其经雾化吸入，药物颗粒较小，能减轻药物对呼吸道阻力，加速药物进至体内，增加局部药物浓度，降低药物刺激胃肠道作用，从而防止不良反应发生[4]。孟鲁司特钠为选择性高效白三烯受体拮抗剂，可选择性拮抗白三烯活性，抑制其结合受体，从而有效防止白三烯所致支气管痉挛、气道嗜酸性粒细胞浸润、血管通透性增加，减少气道因变应原刺激生成的炎性物质，以缓解气道高反应性，改善肺功能[5]。舒宇辉[6]研究指出，孟鲁司特钠、沙丁胺醇联合治疗小儿CVA 能有效防止哮喘恶化，减轻咳嗽症状。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后3 个月FEV1、PEF 水平均高于对照组（P＜0.05），可见孟鲁司特钠口服联合沙丁胺醇雾化治疗CVA 效果显著，能有效改善肺功能。SAA 为急性时相蛋白，能降低T 淋巴细胞活性，机体出现感染、炎症时，血清SAA 水平会在短期内快速上升，可作为炎症敏感指标，能在一定程度上反映病情程度上[7]。另外小儿出现CVA 后，可导致呼吸道抵御刺激性物质能力降低，增强炎症细胞对IgE 敏感性、反应性，促使IgE 细胞与过敏原结合，造成气道收缩，继而加重CVA 病情[8]。本研究结果显示，治疗后3 个月观察组血清SAA、IgE 水平均低于对照组（P＜0.05），可见孟鲁司特钠联合沙丁胺醇可显著减轻CVA 患儿气道炎症，促使病情转归。综上所述，CVA 患儿采用孟鲁司特钠、沙丁胺醇联合治疗效果确切，有助于改善肺功能。