系统性保留盆腔神经广泛子宫切除术治疗老年子宫内膜癌患者的疗效观察

廖盈

（河南省镇平县人民医院妇产科 镇平474250）

子宫内膜癌（Endometrial Cancer,EC）是子宫内膜上皮细胞恶性肿瘤，以手术治疗为主[1]。传统根治性子宫切除术（RH）可完全切除病灶，在老年EC 治疗中占据重要地位，但此术式创伤大，术后易引发盆腔功能障碍[2]。研究证实，EC 术后盆腔功能障碍与术中盆腔自主神经损伤有关[3]。因此，RH 术中保留盆腔自主神经功能成为研究热点。本研究选取我院老年EC 患者为研究对象，探究NSRH 的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月~2020 年3 月我院收治的92 例老年EC 患者，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各46 例。对照组年龄60~84岁，平均年龄（68.29±4.05）岁；体质量指数（BMI）17.5~27.3 kg/m2，平均（22.39±2.04）kg/m2；病理检查：腺癌32 例，鳞癌6 例，腺鳞癌8 例。观察组年龄60~86 岁，平均年龄（68.67±4.19）岁；BMI 17.2~27.6 kg/m2，平均（22.51±2.13）kg/m2；病理检查：腺癌 34例，鳞癌5 例，腺鳞癌7 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）均经病理检查确诊；（2）国际妇产科协会（FIGO）分期为Ⅱa 期；（3）患者及家属知情同意。

1.2.2 排除标准 （1）患严重内科疾病；（2）其他疾病所致直肠或膀胱功能障碍；（3）术前接受放射治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予传统RH 治疗。参照《中国妇科肿瘤学》[4]，术中不解剖、暴露和保留盆腔自主神经。

1.3.2 观察组 给予NSRH 治疗。行常规盆腔淋巴结清扫，从子宫动脉根部解剖、结扎、切断子宫动脉；切开直肠、阴道内陷凹腹膜，暴露阴道韧带和直肠，向外侧推盆腔和腹膜下神经丛，选择性切除宫骶韧带和直肠阴道韧带；寻找子宫深静脉（与子宫主韧带相应），向对侧宫体牵拉子宫，离断子宫深静脉，分离切除子宫主韧带血管部位；确认子宫主韧带条索处对应的盆腔自主神经，解剖膀胱宫颈阴道韧带浅表层，打开、游离输尿管，提拉子宫，找出盆腔神经丛和膀胱分支，离断膀胱静脉，切断子宫体内盆腔神经丛，外侧游离膀胱中盆腔神经丛分支，并深层切除阴道韧带、宫颈、膀胱韧带，结扎并逐层关闭，术毕。

1.4 观察指标 （1）手术指标（术中出血量、手术时间、阴道切除长度、宫旁切除长度）。（2）术后恢复情况（排气时间、拔管时间、排便时间、残余尿量）。（3）术前、术后1 个月膀胱功能（膀胱最大容量、最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压）。（4）并发症（腹泻、便秘、尿急、尿频、尿失禁）。（5）术前、术后 1 个月生活质量， 采用肿瘤患者生命质量测定量表（EORTCQLQ-C30）进行测评，共 30 个条目，条目29、30 计 1~7 分，其他条目计 1~4 分，总分 126 分，生活质量得分正相关。

1.5 统计学方法 运用SPSS21.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 两组术中出血量、手术时间、阴道切除长度、宫旁切除长度对比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标对比（）

表1 两组手术指标对比（）

宫旁切除长度（cm）观察组对照组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）阴道切除长度（cm）46 46 tP 481.36±85.72 475.39±79.65 0.346 0.730 229.74±34.68 226.35±32.41 0.484 0.629 3.49±0.51 3.61±0.58 1.054 0.295 3.38±0.30 3.42±0.32 0.619 0.538

2.2 两组术后恢复情况对比 观察组排气时间、拔管时间、排便时间短于对照组，残余尿量低于对照组（P＜0.001）。见表 2。

表2 两组术后恢复情况对比（）

表2 两组术后恢复情况对比（）

组别 n 排气时间（h） 拔管时间（d） 排便时间（h） 残余尿量（ml）观察组对照组46 46 tP 34.59±4.68 44.83±4.92 10.228＜0.001 9.42±1.57 13.75±2.08 11.269＜0.001 68.35±7.54 83.49±9.16 8.655＜0.001 21.42±4.87 52.38±6.14 26.794＜0.001

2.3 两组膀胱功能对比 术后1 个月，观察组最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压高于对照组（P＜0.001），两组膀胱最大容量对比无显著差异（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组膀胱功能对比（）

表3 两组膀胱功能对比（）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

最大尿流率时逼尿肌压（cm H2O）术前 术后1 个月观察组对照组组别 n 膀胱最大容量（ml）术前 术后1 个月最大尿流率（ml/s）术前 术后1 个月46 46 tP 408.59±32.76 411.62±34.08 0.435 0.665 312.15±28.47*309.43±26.49*0.474 0.636 19.85±2.17 20.06±2.31 0.449 0.654 14.26±2.63*10.35±2.08*7.909＜0.001 38.25±5.41 39.03±6.25 0.640 0.524 30.52±4.51*26.84±4.86*3.764＜0.001

2.4 两组并发症对比 与对照组相比，观察组并发症发生率较低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症对比[例（%）]

2.5 两组生活质量对比 术后1 个月观察组生活质量高于对照组（P＜0.001）。见表5。

表5 两组生活质量对比（分，）

表5 两组生活质量对比（分，）

组别 n观察组对照组46 46 8.288 2.619＜0.001 0.010 tP术前 术后1 个月 t P 69.15±7.59 70.28±8.16 0.688 0.493 83.25±8.69 74.98±9.03 4.476＜0.001

3 讨论

EC 是中老年女性常见恶性肿瘤，发生率仅次于卵巢癌与宫颈癌。现阶段，临床治疗老年EC 以放疗、手术为主，但考虑到EC 的复发率及高转移率，多建议可耐受者行手术治疗，以有效控制病变。

对于Ⅱ期EC 患者，考虑到病灶体积较大及转移风险较高，临床普遍建议行RH 结合腹主动脉、盆腔淋巴结清扫，术后根据患者情况选择辅助治疗。传统RH 切除范围包括宫体、宫颈、部分阴道及周围组织，创伤较大，易引发膀胱、直肠功能障碍，影响患者远期生存质量[5]。研究证实，EC 患者术后直肠、膀胱功能障碍主要由术中盆腔自主神经损伤所致[6]。因此，可在传统RH 的基础上，控制手术范围，保留盆腔自主神经功能，以降低手术创伤、减少术后并发症。

盆腔神经丛对维持膀胱、直肠功能至关重要[7~8]。郭涛等[9]通过Meta 分析比较传统RH 与NSRH 对宫颈癌的治疗效果，发现NSRH 可显著改善术后膀胱及肠道功能，且不影响疾病预后。本研究结果显示，两组阴道切除长度、宫旁切除长度对比无显著差异（P＞0.05），提示NSRH 可达到根治效果。本研究中，观察组排气时间、拔管时间、排便时间短于对照组，残余尿量、盆腔系统功能相关并发症发生率低于对照组，术后1 个月观察组最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压高于对照组（P＜0.05），表明采用NSRH治疗老年EC 患者，可有效减轻手术创伤，保护盆腔功能，促进患者术后康复。此外，尽管NSRH 可有效促进患者术后康复，但其操作复杂性也是需考虑的重要因素。本研究中，两组术中出血量、手术时间、阴道切除长度、宫旁切除长度对比无显著差异（P＞0.05），提示对老年EC 实施NSRH 并不会增加手术负担，是可行手术方案。本研究还发现，术后1 个月观察组生活质量高于对照组（P＜0.001），提示NSRH 利于改善老年EC 患者生活质量。

综上可知，NSRH 治疗老年EC 患者，利于保护盆腔功能，促进患者术后康复，改善生活质量。