负压吸唾强度对牙周内窥镜下刮治术周围环境影响的研究

黄香河 李淑娟 刘 冰 杨冬茹 刘 庆 王梦瑶 郭 静

超声波龈下刮治术是利用超声波高频震荡原理清除龈下牙石、菌斑的技术[1]，是牙周基础治疗的核心环节。牙周内窥镜技术能够帮助操作者在可视环境下更彻底地清除龈下菌斑、牙石，达到与翻瓣术相同的临床效果，减少患者的术后疼痛、加快愈合速度及降低复发率[2，3]。然而，超声龈下刮治术中会产生大量携带唾液、血液以及细菌的水雾，进而转化为飞沫核以气溶胶的形式悬浮在诊室空气中[4～8]，且有研究表明行牙周内窥镜辅助超声龈下刮治所用时长多于传统龈下刮治[9]，因此，气溶胶在诊室空气中悬浮时间更长，更易对医务人员及患者健康造成危害。负压吸唾是控制口腔诊室气溶胶污染的有效方法之一[10]，且有研究表明，强负压吸唾可将口腔诊疗操作中所产生污染物减少90%以上，有效降低诊室空气中细菌含量[11，12]。然而，有关调查显示，31.1%的医务工作者认为弱负压吸唾可代替强负压吸唾[13]。本研究拟对比牙周内窥镜辅助超声龈下刮治时，强、弱负压吸唾同时使用与仅使用弱负压吸唾对减少气溶胶的效果，为采取有效措施控制口腔诊室气溶胶污染提供参考依据。

资料和方法

1.病例选择：选取2019 年6 月至12 月在河北医科大学附属口腔医院牙周一科诊断为重度牙周炎的患者。纳入标准：①年龄35～65 岁；②牙周袋探诊深度≥6mm，垂直骨吸收≥3mm，根分叉病变Ⅱ度或Ⅲ度中度牙槽嵴缺损；③3 个月内未做牙周治疗；④3 个月内未服用抗生素；⑤无系统性疾病。排除标准：①不能配合治疗者；②不能定期复诊者；③拒绝参与本研究者。所有参与者均知情同意。

2.诊室选择：停用12h 以上，治疗前60min 使用等离子空气消毒机对诊室空气进行消毒的独立诊室。

3.器材：牙周内窥镜（Perioscopy），牙周内窥镜手柄，超声治疗仪（瑞士 EMS 公司），EMS、PS、PL3、PL4、PL5 等超声工作尖，牙周探针（Hu Friedy122 15 UNC，美国豪孚迪公司），直径为9cm 的营养琼脂平皿，等离子空气消毒机。

4.方法：本研究共纳入重度牙周炎患者26 例，其中男性12 例，女性14 例，将其分为试验组和对照组，每组13 例。嘱患者使用3%双氧水含漱1min后，开始进行牙周内窥镜下超声龈下刮治，所有操作均由同一名医生和一名配合人员以四手操作为患者行牙周内窥镜下超声龈下刮治术。其中，试验组同时给予强、弱负压吸唾，将弱负压吸唾管放置在磨牙后垫区，及时吸出口内唾液、水，相关配合人员一手持强负压吸唾管将管口放置在超声喷水的方向，尽量靠近工作尖处，随治疗区域改变而改变，另一只手持口角拉钩将口唇拉开，操作快捷而准确且不妨碍医生的操作视线。对照组只将弱负压吸唾管放置在磨牙后垫区，及时吸出口内唾液、水，其余操作均与试验组一致。强负压吸唾每分钟抽吸达18KPa，弱负压吸唾每分钟抽吸10KPa（参照美国的现行标准ISO10637-1999）。

5.细菌采样与培养方法：①细菌采样：采集开诊后第一例患者治疗时的细菌样本，治疗前将直径为9cm 的营养琼脂平皿放置患者口腔正前方30cm、100cm 处，行牙周内窥镜超声龈下刮治术时打开平皿盖，至治疗开始后30 分钟，采用空气自然沉降法对诊室空气进行细菌样本采集。整个采样过程中，诊室门窗关闭，同时减少人员走动，所有采样均由同一名调查组成员操作完成。②细菌培养：取样后，即刻送往检验科进行细菌培养。将所有采样的营养琼脂培养皿置于37℃恒温箱中培养48h[14]。③空气细菌菌落数计算：计算琼脂培养皿中的细菌菌落数（N）（单位：cfu），并根据培养皿面积（A）（单位：cm2）和培养皿暴露在空气中的时间（T）（单位：min）计算空气细菌菌落数（n）（单位：cfu/m3），用以代表周围环境微生物气溶胶污染程度[7，15]。计算公式为：n＝50000×N/（A×T）。

6.统计方法：采用SPSS22.0 软件进行数据整理和分析。计量资料服从正态分布，采用表示。试验组与对照组在相同采样位点空气细菌菌落数量均服从正态分布且二者方差齐，组间比较采用两独立样本t检验；试验组不同采样位点空气细菌菌落数量服从正态分布，但二者方差不齐，组间比较则采用两独立样本t’检验，对照组不同采样位点空气细菌菌落数量的比较所用统计方法与试验组一致。

结 果

不同负压吸唾强度对空气细菌菌落数量的影响见表1；不同采样距离空气细菌菌落数量的比较见表2。

表1 不同负压吸唾强度组空气细菌菌落数量的比较（，cfu/m3）

表1 不同负压吸唾强度组空气细菌菌落数量的比较（，cfu/m3）

分 组强、弱负压吸唾组仅弱负压吸唾组t 值P 值距患者口腔正前方30cm 处16.85±11.209 47.69±19.737-4.900<0.001距患者口腔正前方100cm 处3.46±2.757 6.54±2.727-2.861 0.009

表2 不同采样距离组空气细菌菌落数量的比较（，cfu/m3）

表2 不同采样距离组空气细菌菌落数量的比较（，cfu/m3）

分组30cm 100cm t'值P 值强、弱负压吸唾组16.85±11.209 3.46±2.757 4.181 0.001仅弱负压吸唾组47.69±19.737 6.54±2.727 7.447＜0.001

讨 论

牙周内窥镜辅助超声龈下刮治时，强、弱负压吸唾同时使用组各采样距离处空气细菌菌落数量均低于仅使用弱负压吸唾组，与多项研究[4，13，16～20]结果一致，这表明强负压吸唾管路的应用可有效降低牙周内窥镜辅助超声龈下刮治时周围环境菌落数量，这与强负压吸唾可有更大强度的负压吸引牙周内窥镜辅助超声龈下刮治时所喷溅的飞沫有关。因此，在牙周内窥镜辅助超声龈下刮治术中，相关配合人员可将弱负压吸唾管放置在磨牙后垫区，起到及时有效吸唾、保持术野清晰、患者舒适的作用，而手持强负压吸唾管将管口放置在超声喷水的方向，尽量靠近工作尖处，随治疗区域改变而改变，以发挥减少治疗过程中含有致病微生物唾液喷溅的作用，降低交叉感染风险。然而，有研究显示，由于噪音较大以及认识不足等原因，导致强负压吸唾未能在临床中广泛应用[13，21]。因此，今后可针对存在的局限性加以改善，以促进强负压吸唾的广泛应用，以发挥强负压吸唾在减少口腔诊室空气细菌污染方面的优势。

本研究结果显示，牙周内窥镜辅助超声龈下刮治时，使用相同负压吸唾强度情况下，30cm 处空气细菌菌落数量高于100cm 处，差异均有统计学意义，这表明与患者口腔距离越近，周围环境被细菌污染越严重[4，17]。医务人员在进行牙周内窥镜辅助超声龈下刮治过程中，应做好戴护目镜、口罩、手套、穿隔离衣等个人防护[22，23]。此外，医务人员应于牙周内窥镜辅助超声龈下刮治结束后对治疗所用牙椅周围环境及物体表面进行清洁消毒，并合理把握患者就诊时间间隔，以降低交叉感染风险。