自然周期和诱导排卵周期两种内膜准备方案对冻胚移植妊娠结局的影响

周娜 李伟 王欢 李雪溪 张秀嘉 任海琴

沈阳菁华医院有限公司,辽宁 沈阳 110000

解冻胚胎移植(FET)可以避免新鲜周期卵巢过度刺激，其应用可提高累计妊娠率，降低卵巢过度刺激综合征发生率[1]。这一方法可为患者提供时间以治疗内膜或身体其他疾病，因此受到广大不孕症患者的欢迎。当前FET的内膜准备方法包括激素替代周期以及自然周期，前者无片乱，需要外源性补充雌激素、孕激素以进行黄体支持；后者有自然排卵，因此有黄体分泌雌孕激素[2-3]。本次研究主要探讨不同内膜准备方案对冻胚移植结局的影响，为改善妊娠结局、提高妊娠率提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月-2019年7月我院行冻胚复苏移植的患者资料,共714例患者。根据内膜准备分方案分为研究组62例与对照组652例。研究组25～34岁、平均(29.36±3.34)岁；对照组24～34岁、平均(29.77±3.20)岁。两组一般资料对比P>0.05。

1.2方法 对照组为自然周期：月经8～10d起监测子宫内膜及卵泡发育，优势卵泡直径超过14mm时监测黄体生成素(LH)水平，LH峰值时监测LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)，确定排卵时间。卵泡直径16-20mm仍未见LH峰值则给予HCG10000U肌注，排卵后给予黄体酮针剂40mg肌注，黄体化5天后于B超引导下移植囊胚，完毕后给予黄体支持。

观察组为诱导排卵周期：黄体酮撤药性出血、月经来潮2-5天给予来曲唑2.5mg po qd 5天，卵泡发育不明显则给予HMG37.5-75U，超声观察主卵泡直径超过18mm时给予HCG10000U肌注，后续同对照组。

1.3观察指标 观察妊娠率、流产率。观察黄体酮转化日LH、T、E2及内膜厚度。观察分娩率及妊娠结局。

2 结 果

2.2妊娠率、流产率比较 研究组临床妊娠率低于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。研究组早期流产与晚期妊娠率均高于对照组，但对比无明显统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组妊娠率、流产率、分娩率比较 (n，%)

2.2黄体酮转化日LH、T、E2及内膜厚度 两组黄体酮转化日LH、T、E2及内膜厚度比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 黄体酮转化日LH、T、E2及内膜厚度

2.3妊娠期并发症及妊娠结局 两组不良妊娠结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 妊娠期并发症及妊娠结局 (n,%)

3 讨 论

辅助生殖技术发展的当前，FET内膜准备方案也较多，但是总体上可分为激素替代周期以及自然周期这两类。自然周期无需外源干预卵泡生长，优势卵泡自然生长、排卵，患者在自然生理状态下进行内膜生长转化以及内分泌，其能够较好控制内膜种植窗，且这一内膜准备方案安全性较高，用药较少，患者容易配合。这一方案提供的内膜最自然，但是这一方案仅适用于排卵正常且月经规律的患者，当患者卵泡发育异常或者不排卵时，此时就有可能出现周期取消。促排卵方案类似于自然周期方案，但是促排卵引起高雌激素状态造成子宫内膜的容受性降低从而降低了妊娠率以及胚胎的种植率。全程外源性添加雌孕激素容易控制周期进程，对安排临床工作有利，但大量使用雌激素患者的花费高，依从性差，有一定血栓的发生风险。

本次研究结果显示两种方案在妊娠率上基本一致，自然周期的分娩率、妊娠率更高，但是诱导排卵周期不发生胎儿畸形、妊娠期并发症，说明两种方案各有优势与局限性。

综上所述，两种准备内膜方案对于临床妊娠率无明显差异，但自然周期妊娠率及分娩率均高于诱导排卵周期，然而诱导排卵周期无妊娠期并发症及胎儿畸形，可能与样本量少有关，需进一步扩大样本量，进行进一步研究。