一氧化氮对血液透析患者血压变化影响的研究*

李艳丽 孙宇 陆晗笑 吕美璇

齐齐哈尔医学院附属第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161041

血液透析(HD)为临床常用的ESRD治疗方式。随着如今医疗技术的进步，透析用水质量不断提升，透析机也在不断改进，透析并发症的发生率也在不断降低[1]。但在透析过程中，依然常出现急性血流动力学的改变，临床中主要表现为透析中高血压及透析中低血压[2]。已有相关研究对血液透析前后血管活性物质水平变化与血压变化之间的关系进行了探讨，但尚不明确血管活性物质变化与血压的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月-2020年12月于我院血液透析中心行规律血液透析的患者30例，男20例，女10例。按照血液透析治疗的血压变化情况将患者分为3组，各10例。第一组为血压平稳者，第二组为透析中出现低血压者，第三组为透析中发生高血压者。纳入标准：①年龄超过 18 岁；②透析时间超过3个月；③每周透析次数在2～3次间；④透析时间每次为3.5～4h 者；⑥为终末期肾病者。排除标准：①合并肿瘤者；②接受肾移植且结果失败者；③精神行为异常者；④期间中断透析治疗2次或转出者；⑤合并感染、出血等急性并发症者。

1.2方法 所有收治的患者均接受透析治疗，应用低分子肝素钙抗凝。分别于透析开始时，透析1小时，透析2小时，透析3小时，透析结束时对透析患者的血压和心率进行测量。在透析开始时，透析2小时(中)，透析结束时，下调血流速至50ml/min，无效透析及停止超滤1～2min后于动脉端抽取血样3ml;。健康对照组则均进行空腹采血，取肘正中静脉采血。 N0测定采用硝酸还原酶法进行检测。由于NO具有较为活泼的化学性质，经过体内代谢会很快转化为NO3-与NO2-，NO2-又会转化为NO3-，在硝酸还原酶下就会将NO3-还原为NO2-，能通过对其显色的深浅变化对NO浓度的高低进行测定。

1.3观察标准 对比透析前、透析中及透析后NO水平变化情况。

1.4统计学方法 对比数据采用 SPSSl7.0软件包进行数据分析，对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验。

2 结 果

2.1透析前NO水平 三组患者透析前NO水平无明显差异(P>0.05)，但三组NO水平均明显高于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 透析前NO水平

2.2透析中及透析后NO水平 在透析过程中，观察到三组患者的NO水平都出现了逐渐下降的情况。透析后，三组NO水平较透析前差异显著(P<0.05)，但较透析中，第一组与第三组透析后NO水平较透析前差异显著，第二组透析后NO水平与透析中无明显差异(P>0.05)。

表2 NO水平情况

3 讨 论

随着人们生活水平的提升，许多ESRD患者有条件接收血液透析治疗[3]。然而在血液透析治疗中，有较多的急性并发症的发生，包括肌肉痉挛、透析中低血压、高血压等。这些并发症的发生对患者的临床治疗产生了严重的影响，使患者心理压力增大。

本次研究结果显示，三组HD患者于透析前、透析中及透析后血清NO水平组间无统计学差异(P>0.05)，而并未出现透析中低血压患者NO水平较高的情况，说明NO属于一种小分子物质，该物质在透析中发生的浓度改变，主要是受透析治疗对其的清除作用有较大关系。同时在本次研究中，发现，第二组患者的NO水平在透析后与透析中无明显变化，差异不具有统计学意义，而其余两组透析后与透析中差异明显。提示低血压的发生与NO水平间存在一定相关性。NO的作用不仅在于实现外周血管的扩张，还可对交感神经末梢产生抑制作用，对儿茶酚胺类物质的释放产生抑制，并对其生物活性产生较好的抑制作用，该物质可抑制自主神经功能，且可与前列腺素类形成协同作用，从而造成患者于透析中出现血压下降[4-5]。

综上所述，在血液透析患者中，透析中低血压的发生可能与NO的协同作用有关。