基于智能化创伤模拟人的情境教学法在口腔颌面创伤救治技术教学中的应用效果观察

常士平 赵铱民 戴太强 刘义闻 丁明超 宗春琳 刘雁飞 田磊

颌面部易暴露、难防护，在各类灾害、事故、以及战争中，颌面软硬组织创伤均为高发伤情[1-3]。由于颌面部血供丰富，创伤后极易导致严重出血，可危及伤员生命。可靠的包扎固定是有效压迫颌面部损伤部位、控制出血、保护创面的主要方法，同时也能够起到临时固定骨折断端、减轻患者疼痛、避免发生进一步损伤的作用，因此，颌面部包扎技术是颌面部损伤发生后关键的现场急救技术，也是颌面创伤现场急救训练中的重要内容。目前，口腔医学院校在本科生的教学中及规培医生的技能培训中主要采用仿真头颅模型的方式进行颌面包扎技术的教学及培训。此种方式进行的技能教学和培训中，重点在于包扎的技术流程，对于包扎的具体目标仿真性不强，在包扎过程中的爱伤观念树立难以取得很好的效果，导致教学的实际应用效果不佳，出现教学内容和临床应用的脱节现象。因此，寻求新的教学方法，切实提升颌面包扎技术的实际应用效果非常迫切。

第四军军医大学军事口腔国家重点实验室牵头自主研发了智能化仿真创伤模拟人“勇士”及急救训练系统[4]。该模拟人具有生理驱动模式，能够模拟头颈部及全身其他部位多种形式的创伤，如出血、断肢、骨折、烧伤等，仿真性能好，能够贴近伤员真实的受伤情境。基于此，我院创新性的将“勇士”创伤模拟人的头面部出血模块应用于颌面部包扎救治技术的教学及培训中，探索情境式的教学方法对颌面部包扎技术的教学培训效果，并与传统的仿真头颅模型方式进行对比，以探索提升本科学员颌面创伤基本救治技术教学效果的新方法。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2018 级尚未完成颌面创伤部分教学的五年制学员34 人和2017 级八年制本科学员4 人，共38 名，按性别比例随机分为试验组和对照组,每组19 人。

1.2 研究方法

颌面包扎技术的培训采用成熟的理论-实践技能训练-考核的方式进行，理论授课部分由同一名教员按照教学大纲设计教学内容，主要涵盖十字绷带包扎技术、单眼包扎技术及战伤加压绷带包扎技术3 种颌面包扎技术，并同时完成理论授课。完成理论授课后对两组学员进行关键知识点的考核，成绩最后进行统计分析，比较两组之间的差异性。完成理论授课部分后，由同一组教员分时间分组对学员进行3 种包扎技术的教学训练。

试验组：将“勇士”智能创伤模拟人搬至操场草坪，模拟野战环境，并分别搭建右耳屏前区域软组织创伤伴活动性出血、右侧眶下区软组织创伤及头顶区软组织撕脱伤三种伤情，在训练过程中向学员展示贴近实际的损伤情况，模拟创伤现场伤员意识丧失的情境下对学员进行3 种包扎技术的分别训练(图 1)。

对照组：采用传统仿真头颅模型，指定右侧耳屏前、右侧眶下区及头顶部为受伤区，按照3 种包扎技术的操作要点完成教学训练。

图 1 室外环境下利用“勇士”智能化创伤模拟人进行颌面包扎技术教学培训

训练结束后按照如下方式统一完成考核。

1.3 考核评价指标

教学训练效果考核：包括理论考核和实践技术考核。理论考核的采用笔试的方式进行，在理论授课结束后统一进行，满分为100 分。实践技术考核采用“勇士”智能创伤模拟人，模拟典型伤情，由参考学员在规定实践内完成对应包扎操作。实践技术考核评分由同一组考官根据考核评分标准进行打分，考核评分标准包括两大部分内容：操作技术要点及操作过程中的爱伤观念的体现，考官按照评分标准中每项对应分值给分，总分为100 分。

调查表评估：针对两组组学员分别进行情境教学法传统教学法实施过程中的情况及满意效果进行评估，其中包括：情境模拟是否更贴近实际、是否能够更准确的了解训练目标并理解理论要点、教学训练过程中是否能够激发学习兴趣、是否树立了爱伤观念、对团队协作意识是否有提升作用。

1.4 统计分析

所有数据均采用SPSS 26.0进行统计学分析，计量资料采用独立样本t检验比较两组之间的差异性，并设置α=0.05。

2 结 果

2.1 参训学员基线数据的组间差异性比较

试验组学员共19 名，其中男15 名、女4 名，平均年龄(21.58±1.02) 岁；对照组学员19 名，其中男14 名、女5 名，平均年龄(21.63±0.90) 岁。两组受训学员年龄及男女构成比组间比较无统计学差异(P=0.867)，基线数据具有可比性。

2.2 教学训练考核成绩比较

在完成理论授课后进行的理论考核中，两组学员成绩差异不具有统计学意义(P=0.660)，其中试验组成绩为(94.89±2.92) 分，对照组成绩为(94.47±2.93) 分。即理论授课结束后两组学员对3 种包扎技术的理论要点的掌握程度一致。实践技术考核方面，试验组平均成绩(93.89±3.04)优于对照组(89.11±3.16)，两组成绩具有统计学差异(P<0.05)。对各项评分的组间差异进行详细统计学分析发现：在操作技术流程这一单项上，两组间的成绩组间差异不具有统计学意义(P=0.694)；在包扎确实有效这一单项上，两组间成绩的组间差异具有统计学意义(P<0.05)；在操作过程中爱伤观念的体现上，两组成绩的组间差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，试验组的情境教学法能够取得比较好的实践技术的教学效果，尤其能够提升包扎确实有效和爱伤观念的树立(表 1)。

2.3 调查表评估

表 1 两组学员考核成绩比较

所有参训学员对所在组所使用的教学法的效果进行评分，对调查表中设计的各项指标均存在组间的统计学差异，其中在教学更贴近实际、训练能够更加深理论要点的理解、激发学习兴趣、树立爱伤观念等方面，试验组的满意程度优于对照组；在教学过程中准备耗时复杂方面，对照组满意程度优于试验组(表 2)。

表 2 两组学员对各自所参与的教学法的满意度差异对比

3 讨 论

由于现代作战武器的发展，加上颌面部易暴露难防护的特点，使得在战争中颌面部损伤成为主要的伤情。不仅如此，平时交通事故及自然灾害引起的人员伤情中，颌面部的损伤也是高发类型。由于颌面部的血供丰富及呼吸道开口的重要解剖位置，使得现场的急救成为只管重要的救治技术。在颌面部创伤救治中，颌面部包扎、止血、固定是现场救治中的主要内容，在平时救治中颌面部的包扎止血也是在将创伤患者送往专科医院之前所能采取的紧急救治的重要技术手段。因此，作为全军唯一一所的口腔医学教学医院，不管从军事卫勤训练方面还是平时本科生教学方面，颌面部包扎技术的培训对参训学员颌面创伤救治能力的提升均具有重要意义。寻求教法上的突破，切实提升颌面包扎技术的教学训练效果是急需解决的问题。

情境教学法是通过技术手段或教学载体对实际应用场景进行模拟，进而提升教学训练效果的一种教学方法。随着信息技术的发展，情境模拟教学逐渐广泛的应用于战救技能的培训中。在欧美等发达国家创伤模拟人已经被广泛的应用于战术战伤救治技能培训中[5]，其主要通过技术手段在模拟人上实现预先编程设置，设定培训所需伤情及对应的生命体征的变化，并可根据实际救治效果变更生命体征的展现效果，使得受训者在训练中就能演练模拟真实的伤员救治场景。目前，国际上主要使用的创伤模拟人有SimMan[6]、Gaumard[7]、Caesar[8]。但是由于此类模拟人一般属于军事训练用途，国外此类产品对我国保密、且价格昂贵难以购买，难以将其直接应用于医学院校及普通的军事卫勤训练中。为此，空军军医大学军事口腔国家重点实验室领衔科研攻关小组自主研发“勇士”智能创伤模拟人，根据国人体态特点设计，具备多个生理驱动及战伤模拟模块，并逐步应用于卫勤训练中[9]。智能化战创伤模拟人在情境模拟方面的优势在于，该模拟人具有颌面部创伤模块，能够直接向学员展示受伤区的位置及状态，学员在训练过程中目标明确，能够进一步的理解颌面部绷带包扎的目的及标准。另外一方面，智能化战创伤模拟人能够随时搬动至任何环境中，进行多样式环境下的操作训练，学员在不同的环境中的操作感受和传统的室内教学方式是有很大区别的，这样便于学员在实际应用中不会因为环境的落差导致技术应用的不到位。

为了切实提升颌面包扎技术的教学训练效果，本研究创新性的采用“勇士”智能创伤模拟人实现情境模拟，通过其颌面创伤模块模拟3 个典型伤情，并对应的教学训练3 种常见的颌面包扎技术。本研究证实，基于智能创伤模拟人的情境教学法在颌面包扎技术的教学训练中能够明显提升训练效果。训练中，学员能够直观的观察到包扎固定的目标区，进而能够通过包扎技术的训练实现切实的包扎固定止血的效果。而仿真头颅模型的传统教学方式中，学员无法直观感受到救治目标，从而只能完成包扎操作的技术流程，但是在实际应用中无法准确的包扎固定受伤区，从而使得教学训练效果大打折扣。不仅如此，情境模拟教学中，学员面对的模拟伤员能够在视觉上感知伤员伤情的严重程度，进而在操作过程中会树立起爱伤观念，而在传统教法中，受训学员面对的是仿真模型，在视觉上无法建立伤情的直观感受，进而只是单纯的完成包扎操作，而爱伤观念难以建立。

通过对受训学员对教法的满意度评估结果能够发现，基于智能创伤模拟人的情境教学法能够更接近实际应用场景，进而激发学员的学习兴趣，并且能够加深对包扎技术要点的理解。虽然情境教学法教学前的准备更加耗时费力，但是在训练过程中学员带着极高的兴趣主动学习，提升的训练效果是切实有效的。

总之，基于智能创伤模拟人的情境教学法不管在普通医学院校对本科生的教学中，还是在卫勤训练中对各层级的军医及卫生士官的培训中，对于提升颌面包扎技术的训练效果具有重要价值，值得作为创新教法进一步推广，以改善传统教学对于教学效果的局限性。