不同方式制作后牙种植单冠临床效果观察

李晓飞 李晶珊 董文静 秦雁雁 胡刚刚 李敢 刘宗响

计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)技术应用于口腔医学领域以来，口腔修复学正经历一场巨大的历史性变革，椅旁数字化系统已实现嵌体、贴面、全冠等多种修复体的制作，并在临床取得较好的治疗效果[1]。随着数字化技术和设备不断改进，越来越多的学者尝试用数字化技术完成种植修复[2-3]，德国Sirona公司研发的CEREC系统能够精准的完成种植冠桥的制作[4-5]。本研究将采用CEREC系统制作螺丝固位一体冠修复体与硅橡胶取模制作的修复体在后牙牙齿缺失患者中的修复效果进行对比，从而为临床工作提供理论指导。

1 材料与方法

1.1 材料和器械

硅橡胶(DMG,德国)；超硬石膏(贺利氏，德国)；二氧化锆(威兰德，德国)；二氧化锆(IPS-e.max ZirCAD)、二硅酸锂(IPS-e.max CAD)(义获嘉·伟瓦登特，列支敦士登)；Straumann®种植系统(软组织水平，士卓曼集团，瑞士)；CerecⅢ系统(西诺德，德国)。

1.2 病例选择和分组

选择2017 年8 月～2019 年2 月在徐州医科大学附属口腔医院种植中心行单个后磨牙种植修复的患者135 例，男66 例，女69 例，年龄20～65 岁(年龄差异无统计学意义)。冠修复时随机分为3 组，每组45 例(将符合实验要求的患者按照就诊先后顺序依次轮流归入A、B、C组)。本研究经过徐州医科大学附属口腔医院伦理委员会审批同意(伦理委员会文号：2017-004)，并和患者签署知情同意书。

纳入标准：(1)单颗后磨牙缺失，种植体为straumann软组织水平种植体，咬合关系无异常；(2)患者能较好的维护口腔卫生，否认进行性牙周病和糖尿病等其他全身性系统性疾病；(3)余留牙颜色、形态正常；(4)否认夜磨牙和紧咬牙习惯。

1.3 研究方法

1.3.1 修复前准备 最终修复之前所有患者进行牙周基础治疗，去除牙齿表面牙石和色素沉着，保障自然牙和种植牙周围组织健康。

1.3.2 修复流程 A组用硅橡胶印模技术制得种植模型；将石膏模型送技工室制作，采用Ti-base多能基台和二氧化锆制得全瓷螺丝固位一体冠，依据临床比色情况对全瓷冠表面上饰瓷、染色[6]。

B组患者采用CEREC椅旁数字化设备和种植扫描杆，获得口内种植体与其周围软用组织的信息，重建数字化模型。技师运用椅旁切割设备加工制作二硅酸锂全瓷修复体，瓷块烧结0.5 h后抛光、上色，再结合Variobase C基台制得二硅酸锂螺丝固位一体冠[6]。

C组患者患者采用CEREC椅旁数字化设备和种植扫描杆，获得口内种植体与其周围软硬组织的信息，重建数字化模型。技师运用椅旁切割设备加工制作二氧化锆全瓷修复体，二氧化锆瓷块烧结9 h，此组修复体表面不上饰瓷，单纯抛光上色[6]。操作步骤见图 1。

图 1 临床操作步骤图

1.3.3 修复体评价、患者满意度调查指标设计和牙周评价 患者修复体试戴成功后即由一名有经验修复医师对3 组的全瓷种植修复体进行评价，评价标准参照改良美国公共卫生署标准(modified USPHS)[7](表 1)；并从取模感受、治疗舒适度、修复效果分别对所有患者行满意度调查，满意度评价采用视觉模拟比例尺法，结果0代表不满意，10代表非常满意。

表 1 全瓷种植修复体评价标准

1.3.4 牙周评价 由同一名牙周科医生在所有患者半年、1 年复诊时记录患者的牙龈指数(GI)、改良菌斑指数(mPLI)、改良龈沟出血指数(mSBI)[8]。GI：0=健康牙龈；1=牙龈轻度水肿：牙龈颜色有轻度改变并水肿，探诊不出血；2=牙龈中度炎症：牙龈色红，红肿发亮，探诊出血；3=牙龈严重炎症：牙龈明显水肿或有溃疡，并有自动出血倾向；mPLI：0=无菌斑；1=只有以探针尖轻划过种植体表面才能发现菌斑；2=肉眼可见菌斑；3=大量软垢；mSBI：0=探诊后无出血；1=分散的点状出血；2=沟内呈线状出血；3=重度或自发出血。

1.3.5 植体周边缘骨吸收量(MBL) 戴牙当天、修复后6 个月、修复后12 个月拍摄根尖片，复查时植体周围近、远中骨吸收量MBL=a1·L/b1-a2·L/b2(种植体实际长度为L，牙槽骨高度戴牙当天基线期为a1，随访期为a2；种植体长度基线期为b1，随访期为b2)由同一人完成所有数据的测量，近中侧与远中侧分别测量，均测量3 次，计算平均值，数值精确到0.01 mm，获得修复后6 个月、12 个月近中侧和远中侧边缘骨吸收量[9](图 2)。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0对实验结果进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料使用单因素方差分析，等级资料使用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。

图 2 植体边缘骨量

2 结 果

2.1 修复体评价

修复体形态：3 组间无统计学差异(Z=4.50,P>0.05)；修复体颜色: 3 组间有统计学差异(Z=37.60,P<0.05)，组间比较：A、B两组间无统计学差异(Z=-0.34，P>0.05)，A组和C组、B组和C组有统计学差异(Z=-5.46，Z=-4.91，P<0.05)；修复体邻接：3 组间有统计学差异(Z=21.76,P<0.05)，组间比较：A、B两组间无统计学差异(Z=-0.33，P>0.05)，A组和C组、B组和C组有统计学差异(Z=-4.18,Z=-3.68，P<0.05)；咬合关系：3 组间有统计学差异(Z=34.03,P<0.05)，组间比较：2 组间无统计学差异(Z=-0.11，P>0.05)，A组和C组、B组和C组有统计学差异(Z=-4.92，Z=-4.98，P<0.05)(表 2)。

表 2 3 组的修复体评价结果

2.2 患者满意度评分结果

在取模感受和治疗舒适度的评价中B、C两组患者的满意度高于A组(P<0.05)；在修复效果上C组的满意度显著低于A、B组(P<0.05)(表 3)。

2.3 牙周评价结果

3 组患者术后6、12 个月复查，各组间GI、mPLI、mSBI差异无统计学意义(P>0.05)(表 4)。

表 3 3 组患者的满意度评分结果

表 4 3 组患者治疗后6、12 个月牙周组织评价结果

2.4 边缘骨吸收评价结果

3 组样本在修复后6 个月和12 个月近远中边缘骨吸收量组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表 5)。

表 5 3 组患者修复后植体近远中骨吸收量比较

3 组样本在修复后6 个月和12 个月近远中边缘骨吸收量组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

近年来伴随数字化技术不断成熟，在口腔修复领域椅旁数字化制作修复体也日趋完善，尤其是牙体缺损嵌体和贴面的修复已经广泛应用于临床[10-11]。但椅旁CAD/CAM系统用于种植修复方面的研究较少，也不全面。本研究将椅旁数字化技术完成种植修复的效率、修复体精准度、修复体形态、修复效果和患者就诊体验等与传统修复方式进行比较。

Fritzsche等[12]最早利用CEREC椅旁系统制作了单颗牙缺失的种植修复体，在种植修复治疗的效率方面Joda等对传统方法与数字化方法进行比较，结果表明数字化流程相比传统方法制作种植支持固定冠修复所用时间短，效率更高[13]。本研究前期研究结果表明传统方式制作二氧化锆全瓷修复需要约700 min，利用椅旁系统制作硅酸锂全瓷修复体需要90 min，两者有统计学差异[6]。而且在种植修复体适合性方面，椅旁数字化系统和传统硅橡胶印模技术制作的全瓷种植修复体适合性差异没有统计学意义，适合性符合临床应用要求[14]。

在本研究中对符合研究纳入标准的患者采用3 种不同的修复体制作方式：A组(对照组)技工室制作螺丝固位全瓷一体冠，此方法是目前应用临床最为广泛和可靠的方法，制作过程中技师可以根据模型制作修复体轴面和穿龈形态、邻接接触形态和咬合面形态，并根据患者颜色特征分层上瓷，制作的种植修复体精准、美观、可靠。但此方法制作效率较为低，患者需要就诊的次数和等待时间较长，而且患者取模时会恶心不适，就诊体验不好。B组采用椅旁数字化系统制作二硅酸锂全瓷冠修复，最终修复体为螺丝固位全瓷一体冠。此方法采用的是二硅酸锂瓷块切割后烧结半小时便可达到较高的硬度和强度。二硅酸锂具有烧结后尺寸形变小、硬度与牙釉质较接近、良好的通透性等优点，且没有饰瓷覆盖，修复体后期崩次发生率也会很低。C组采用的修复过程和B组一样，只是修复体材料采用的是二氧化锆瓷块，但因氧化锆烧结时间长，收缩率高，颜色单一等缺点导致修复体邻接和咬合适合性不理想，颜色不美观。结果表明：修复体形态：3 组间无统计学差异(P>0.05)；修复体颜色、修复体邻接、咬合关系：B组和A组间无统计学差异(P>0.05)，C组和A组间有统计学差异(P<0.05)。患者满意度调查：在取模感受和治疗舒适度方面B、C两组患者的满意度高于A组(P<0.05)；在修复效果上C组的满意度显著低于A、B组(P<0.05)。综上比较B组椅旁数字化系统制作二硅酸锂全瓷冠修复体现出制作效率高、适合性好、修复体美观和患者满意度高等优点。

种植修复体周围牙龈组织和骨组织健康稳定是保障种植体长期存留和行驶功能的关键[15]。种植上部结构周围牙龈组织异常可能会促进种植体周骨组织吸收的发生，保障种植体周围软组织健康稳定至关重要[16]。本研究中在修复后半年、1 年对患者进行牙周评价：龈指数、改良龈沟出血指数、改良菌斑指数、植体周骨吸收量均符合临床要求，且3 组间无统计学差异(P>0.05)。3 组患者修复体都是采用螺丝固位一体冠的形式修复，不存在粘接剂残留对种植体周的刺激，只要种植体周骨质稳定，修复体外形合理、咬合正常，患者进行适当地口腔卫生维护便可保障种植体周良好的软组织健康。

综上所述采用椅旁数字化技术完成的二硅酸锂全瓷种植修复体不但形态、色泽、咬合、邻接和修复后牙周组织稳定性等方面都符合临床应用要求，而且患者就诊时体验更舒适，满意度也更高，该技术值得在临床治疗中广泛开展应用。