凝血检验的影响因素和注意事项

黄德富

（西昌市北城社区卫生服务中心，四川 西昌，615000）

凝血检验一般运用于凝血酶原时间检测、凝血酶时间检测、活化部分凝血活酶时间检测、纤维蛋白原检测以及不同凝血因子检测等多个方面。通过临床检测进一步诊断出血、凝血以及血栓性病症，对于临床疾病诊断与治疗具有不可忽视的作用。但是因凝血检验其反应的特殊性，与以往的酶类检验存在差异，一旦其起动因子被相关因素激活之后，会形成相应的连锁反应，将对检验结果带来不利影响。加之，现阶段，各个医院广泛运用凝血检验手段，其检验结果的真实性、可靠性十分重要。现为大家科普一下凝血检验的干扰因素与注意事项，以期提高医务工作者的重视程度。

一、样本的收集

第一，在凝血检验样本收集之前，医护工作者需要嘱咐患者处于空腹状态下，并保持平和的心态，根本原因是剧烈运动会导致血浆成分出现变化，使血小板升高、血凝以及纤溶系统活性加强。

第二，合理把控样本收集量，过多或者过少都会在一定程度上对凝血检验结果带来不利影响。

第三，静脉采血过程中，压脉带压迫时间不宜过长，压力大束缚时间比较长，会对患者自身局部血液浓缩带来影响，促进内皮细胞释放T-PA，也会导致纤溶活性加强。

第四，尽量规避在输液期间采血，即便需要采血，也不能在相同侧肢体上进行采血，而是选择对侧肢体，只有这样才能确保凝血检验结果的可靠性。

第五，采血过程中需达到一针见血，切勿反复穿刺，避免出现溶血，由于血小板在刺激作用下会形成聚集，把组织液抽到注射器当中或者将气泡混入，会使检验结果偏低，1.6血液离心需要根据离心标准每分钟3000转，离心10-15分钟即可。

二、样本的存储与运送

凝血检验样本收集之后，医护工作者需要即刻实施颠倒混匀处理，颠倒混匀5-10次，保持动作轻柔，避免出现血凝块，尽快将血浆相互分离。在2小时之内，完成凝血检验工作，一旦超过2小时将会对检验结果的精准性带来影响。如若无法对样本展开及时检验，需将样本置于温度为4℃的冰箱内存储，存储时间不宜超过4小时；若在4小时之内无法展开样本检验，可以把血浆样品置于温度为-20℃的冰箱内进行冷冻，冷冻时间不宜超过14日，温度为-70℃环境下不宜超过180日，冷冻之后的血浆样本需在温度为37℃的温水中轻轻摇晃，使血浆尽快融化。

血样本储存时需要注重有效期限，储存时间不宜过长，会使凝血因子活性降低。同时，运送过程中也要在室温下运送，由于低温会使凝血因子失活速度下降，但是低温也会在一定程度上活化FⅦ、FⅪ。为此，从样本的收集到检验最好不超过2小时。

三、检验工作者的干扰

凝血检验工作者不仅要取得有关资质，还要了解相应的操作方法，拥有较高的思想素养。现阶段，自动化仪器设备运用十分普遍，对于会应用与实践操作是最基本的要求，针对每名检验工作者都需要进一步学习与了解仪器设备的基本原理、操作流程、注意事项、异常警报含义、导致检验误差的原因等，才能在一定程度上保证凝血检验结果的有效性。

同时，为了提高检验结果的一致性，检验工作者在实践工作中需要注重室内质控环节，并做到全面系统分析，以便发现失控问题，查明失控形成原因，积极参与室内质评活动，确保凝血检验结果的统一性。

四、试剂的选取

第一，试管需选取符合质量标准的，抗凝剂以109mmol/L的枸橼酸钠标准真空试管，由于枸橼酸钠对于凝血V因子具有显著的保护作用，能使其活性减少、减缓。血液和抗凝剂的比例保持9:1。如果患者红细胞压积超过55%或者低于20%，一般要对抗凝剂用量加以调整，按照公式：抗凝剂用量=0.00185×全血量×（100-患者红细胞压积），从而改善患者抗凝剂所需用量。值得注意的是，不能运用已经变质的抗凝剂，否则会对检验结果的有效性带来影响。

第二，凝血检验过程中，试剂一般选用厂家所配备的试剂，针对不同批号、不同厂家、不同成分的试剂，不能相互混入。在运用之前，检验工作者需认真阅读说明书，并依照说明书规范执行。试剂复溶期间，切勿剧烈晃动，避免形成气泡，导致检验结果过低。试剂最好遵循现配现用的原则，一旦时间过长，会对检验结果产生影响。暂时不使用的试剂，需要将其放入冰箱内冷藏。试剂复溶之后，还要标注复溶日期，根据说明书存储时间合理储存。反之，将会对检验结果带来不利影响。

综上所述，经研究分析发现凝血检验的影响因素十分多元，需要检验工作者不放过每个细小环节，才能确保检验结果的可靠性、真实性、有效性，为临床疾病诊断、治疗方案改善等提供可靠依据，同时检验工作者也要树立终身学习目标，积极学习先进的检验技术，增强自身的责任意识、检验技能，从而避免受凝血检验影响因素的干扰，展现凝血检验的应用价值。