无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

肖辰立

（青岛市中心医院，山东 青岛，266042）

慢性阻塞性肺疾病是临中常见的一种慢性呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病患者也是呼吸科常见的病患，随着社会经济的发展，空气质量也来越低，本病的发病率也随之增高，本病的患者通常情况下常合并呼吸衰竭等其他严重并发症，其死亡率极高[1]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床主要表现为慢性咳嗽、喘息、咳痰、胸闷、气短以及呼吸困难等症状，临床听诊双肺呼吸音减弱，呼气相延长，有一部分患者还可闻及干湿啰音或湿啰音[2]。随着临床科技的不断发展，本病的治疗已经不仅仅局限于药物治疗，更多的是采取无创呼吸机治疗，其效果也经很多研究证。本研究小组为进一步探究无创呼吸机用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗效果。详细分析结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料随机从本院2019年5月至2020年9月间本院收治入院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者94例作为本次研究的观察对象，所有患者均符合中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对于本病的这段标准，且通过X线胸片确诊。并按照随机双盲法原则将本组患者分成研究组和对照组，其中研究组：病例47例，男26例，女21例，年龄在43—79岁不扥，平均年龄为（61.34±6.36）岁，慢性阻塞性肺疾病病程在4—19年，平均病程为（8.46±1.94）年，诱导慢性阻塞性非疾病的原因有支气管-肺部感染患者21例，肺血栓栓塞16例，不适当氧疗或镇静治疗导致10例；对照组：病例47例，男28例，女19例，年龄在46—77岁不等，平均年龄为（60.24±6.03）岁，慢性阻塞性肺疾病病程在3—18年，平均病程为（9.06±0.26）年，诱导慢性阻塞性非疾病的原因有支气管-肺部感染患者,24例，肺血栓栓塞15例，不适当氧疗或镇静治疗导致8例。两组患者的一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），证明具有可比性。

1.2 方法对照组：本组患者予以慢性阻塞性肺疾病的常规治疗，如低流量吸氧，并进行抗感染、祛痰、平喘、解痉挛、利尿、支气管扩张以及纠正水电解质紊乱等对症治疗。研究组：本组患者在对照组的治疗基础上实施无创呼吸机治疗，具体操作：口鼻面罩无创呼吸机正压通气治疗，呼吸模式：s/t，呼气压力：1cmH2O→6-8cmH2O，吸气压力：12-18次/min，呼气压力：8cmH2O→12-20cmH2O,氧气流量：3-5L/min，潮气流量：500ml。

1.3 观察指标本次研究主要观察两组患者的临床疗效，主要通过观察HR、RR、SaO2、PaO2、Paco2以及PH等指标变化情况，同时比较两组患者住院时间、住院费用以及再次住院的次数，并对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析处理方法应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析结果比较患者入院时SaO2、PaO2、Paco2指标比较差异物统计学意义（P＞0.05），而经过各自的治疗后，均得到不同程度的改善，且研究组改善效果明显比对照组好，组间统计学分析具有显著性差异（P＜0.05），详细的对比分析结果见下表1：

表1 两组患者治疗前后血气分析结果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血气分析结果比较（±s）

指标 时间 研究组 对照组 t P SaO2(%)PaO2(mmHg)Paco2(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后77.54±4.76 96.46±6.25 50.23±6.56 60.67±7.26 70.45±9.25 63.77±9.93 77.79±4.65 89.97±5.94 49.89±5.76 54.86±6.89 72.65±8.67 68.97±7.25 0.352 5.784 1.965 5.983 1.371 4.869＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者治疗前后基本生命体征比较两组患者在治疗之前，HR、RR以及PH比较差异经统计学分析均无显著性差异（P＞0.05），经过各自的治疗后，两组患者的生命体征均得到一定改善，研究组对于各指标的改善优于对照组，且统计学分析具有显著性差异（P＜0.05），两组详细分析对比结果见下表2;

表2 两组患者治疗前后基本生命体征比较（±s）

表2 两组患者治疗前后基本生命体征比较（±s）

指标 时间 研究组 对照组 t P PH HR(次/min)RR（次/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后7.21±0.04 7.39±0.05 128.46±15.66 98.35±7.26 30.47±4.25 27.56±3.9 7.24±0.05 7.52±0.05 122.57±15.93 114.04±9.34 32.56±5.02 24.78±4.85 0.342 2.994 1.443 8.362 1.328 4.152＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者住院时间、住院费用以及再次入院次数比较经统计学分析发现，研究组患者平均住院时间较对照组短，且住院费用明显少于对照组，同时比较两组患者再次入院的次数发现，研究组也较对照组少，上述差异比较经统计学分析具有显著性差异（P＜0.05），详细对比分析结果见下表3：

表3 两组患者住院时间、住院费用以及再次入院次数比较（±s）

表3 两组患者住院时间、住院费用以及再次入院次数比较（±s）

项目 研究组 对照组 t P住院时间 8.76±2.86 11.57±3.78 3.426 ＜0.05住院费用 9482.67±14.73 9905.25±27.37 2.748 ＜0.05再次入院次数 0.73±0.31 1.65±0.84 3.794 ＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较对照组：4例出现意识不清，2例心率下降以及4例呼吸急促，总发生率为21.28%；研究组：2例意识不清，1例呼吸急促和1例心率下降，总发生率为8.51%。组间比较经统计学分析具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是有各种原因导致的一种气流阻塞为主要特征并伴有气道高反应性的慢性呼吸系统疾病，一般呈进行性进展。本病是一种可防御性疾病，若合并严重的合并症或者出席那急性加重的情况，将对患者疾病的整个治疗产生严重的影响[3]。近几年临床针对本病的治疗主要采用呼吸机辅助呼吸治疗，继而增加通气量，改善呼吸功能，并且，这种方法已经得到广大临床研究者认可。无创呼吸机治疗临床应用已经有近50年历史，但有关其对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗效果还有待研究[4]。

慢性阻塞性肺疾病的急性加重期患者常常出现动态肺过度充气、内源性呼气末压增高以及呼吸机疲劳等均是导致患者通气量下降的原因。支气管-肺部感染进一步导致痰液引流不通畅，继而加重呼吸系统阻力，进而导致呼吸衰竭的产生。当患者出现呼吸衰竭时患者可表现为高碳酸血症以及低氧血症等多个系统的生理功能紊乱，继而导致相应的器官出现功能不全[5]。特别是对缺氧状态较为敏感，且耗氧量相对较大的心和脑，发生器官功能紊乱的情况较其他器官早，并且还可能出现多个器官功能障碍，最终导致死亡[6]。由此可见，针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床治疗主要针对高碳酸血症以及低氧血症进行治疗，同时改善患者的通气量。而无创呼吸机治疗则是目前治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭较为有效的方法，其经患者和呼吸机之间采用鼻罩或者面罩等不会给患者造成创伤方式接触，继而达到对肺部实施机械通气的效果。其能够有效提高患者肺泡气氧分压，进而达到扩张患者气道的作用[7]。但同时应注意压力的控制，低压具有外源性PEEP作用，继而高山氧合指数，能够减少慢性阻塞性肺疾病患者内源性呼气末正压，并降低患者呼吸肌的耗氧量，继而增加肺泡通气量，改善气体的分布；高压具有提高换则肺泡气氧分压的作用，继而扩张气道[8]。虽然无创呼吸机治疗对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗效果毋庸置疑，但临床在应用时，必须熟练掌握其禁忌症和适应症[9]。分析总结得知，其主要适应症为较轻的呼吸衰竭症状，适应症和禁忌症均较广，绝对禁忌症包括面部手术术后、畸形以及创伤，其合并多器官功能衰竭者和误吸的几率较大，相对禁忌症主要有严重酸中毒、上气道机械性阻塞以及严重低氧血症和极度紧张状态、痰液分泌较多等[10]。通过本次研究也能看出，无创呼吸机治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床治疗的价值，其不仅能改善患者的临床症状，同时还能缩短住院时间，且并发症较少，此外，还能有效降低复发几率。

总之，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者予以正确合理的无创呼吸机治疗，能有效纠正酸碱平衡紊乱的状态，对于高山患者缺氧症状具有显著效果。是一种快速、安全、有效的治疗手段，其具有一定临床参考价值。