妊娠合并甲状腺疾病对新生儿的相关影响分析

程利运

（云南省第一人民医院，云南 昆明，650032）

妊娠甲状腺疾病指的是孕妇妊娠前存在的或者在妊娠过程中出血的甲状腺疾病，本病是产科临床出现的常见内科合并症，对于大部分大龄育龄期的女性而言，均可能发生内分泌的变化，所以加强孕产妇对疾病的认识也是非常必要的。相关资料报道，妊娠期合并甲亢的发病率约为0.2%。而胎儿在妊娠期的前三个月内的的甲状腺功能还未完全建立，此时体内所需的甲状腺激素主要来源于母体，所以，母亲在妊娠期合并甲状腺疾病同时也会对胎儿造成影响[1]。而国内外目前有关该方面的研究报道还比较少，本研究小组特针对2020年1月至2021年1月本院接收的妊娠期合并甲状腺疾病的孕妇分娩的新生儿60例进行调查研究，旨在于探究妊娠期合并甲状腺疾病对新生儿的影响，详细的分析结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料随机从2020年1月至2021年1月本院接收的妊娠期合并甲状腺疾病的孕妇分娩的新生儿60例进行调查研究，根据孕妇甲状腺疾病的不同类型将其分成甲减组、亚甲减组和甲亢组，其中①甲减组：30例，母亲21—37岁，平均（26.88±4.33）岁，经产妇6例，初产妇24例，孕周31—42周，平均（35.34±5.38）周，新生儿体重（2834.78±576。45）g，头围（33.24±2.76）cm，身长（47.85±7.25）cm；②亚甲减组：30例，母亲22—38岁，平均（26.80±5.34）岁，经产妇7例，初产妇23例，孕周32—41周，平均（35.78±5.70）周，新生儿体重（2765.23±564.87）g，头围（34.67±3.90）cm，身长（48.98±6.99）cm③甲亢组：30例，母亲20—35岁，平均（27.87±5.91）岁，经产妇5例，初产妇25例，孕周34—42周不等，平均（36.79±5.79）周，新生儿体重（2798.72±539.04）g，头围（34.93±3.04）cm，身长（46.76±6.05）cm。同时按照孕妇甲状腺疾病的诊断时间分成早发组和晚发组。并选取同期在院分娩的妊娠期正常的孕妇所分娩的新生儿30例作为对照组，母亲22—36岁，平均（25,87±5.47）岁，经产妇8例，初产妇22例，孕周33—42周不等，平均（36.64±6.63）周，新生儿体重（2598.34±577.87）g，头围（34.66±3.76）cm，身长（46.67±6.99）cm。

1.2 方法所有研究对象均抽取静脉血2ml，分别检测甲状腺功能指标FT3、FT4、T3、T4以及TSH水平，采用免疫化学荧光法测定，并配合配套试剂。并按照不同的分组方法分组后，观察各组新新生儿出生时的体重、身长、头围以及早产率和甲状腺功能情况，综合评价妊娠期合并甲状腺疾病对于新生儿的影响。

1.3 统计学分析处理方法应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期合并甲状腺疾病所产新生儿与对照组新生儿甲状腺功能指标比较结果发现，妊娠期合并甲状腺疾病组新生儿的甲状腺功能指标明显异常，较对照组而言统计学分析具有显著性差异（P＜0.05），详细分析结果见下表1：

表1 妊娠期合并甲状腺疾病所产新生儿与对照组新生儿甲状腺功能指标比较（±s）

表1 妊娠期合并甲状腺疾病所产新生儿与对照组新生儿甲状腺功能指标比较（±s）

指标 甲状腺疾病组 对照组 t P FT3 9.15±1.34 3.12±1.29 4.674 ＜0.05 FT4 23.76±2.39 13.94±4.15 9.975 ＜0.05 TSH 0.951±0.02 2.15±1.45 3.957 ＜0.05 TPOAb 28.89±3.94 21.78±6.01 8.758 ＜0.05 TRAb 7.78±5.04 0.27±0.13 6.753 ＜0.05 TGAb 20.87±5.96 13.79±5.68 6.564 ＜0.05

2.2 不同类型甲状腺疾病孕妇所产新生儿以及对照组甲状腺功能比较比较发现妊娠期并发甲状腺疾病组新生儿的甲状腺功能异常情况发生率显著高于健康对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05），并且不同类型甲状腺疾病孕妇对于新生儿甲状腺功能的影响效果也略有不同，详细分析结果见下表2：

表2 不同类型甲状腺疾病孕妇所产新生儿以及对照组甲状腺功能比较（n，%）

2.3 不同时间确诊病例新生儿情况以及甲状腺功能异常情况发生率比较早发组和晚发组新生儿的体重、头围、身长以及早产率等经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），但早发组新生儿甲状腺功能异常的发生率显著低于晚发组，比较差异显具有统计学意义（P＜0.05），详细分析结果见下表3：

表3 不同时间确诊病例新生儿情况以及甲状腺功能异常情况发生率比较

3 讨论

甲状腺功能减退症以及甲状腺功能亢进发生与妊娠其女性的几率也来越大，据相关文献资料显示，其发病率分别在2.5%和0.2%，近几年也有一项调查显示，2%-5%的孕妇在妊娠其合并亚临床甲状腺功能降低。在妊娠11周之前胎儿的甲状腺功能还未发育完全，并不能自己分泌甲状腺激素，11周以后，胎儿可合成分泌甲状腺激素以及浓缩碘的功能；而胎儿在6个月之前主要是依赖母体的甲状腺激素。由此可见，孕妇甲状腺激素水平以及甲状腺抗体水平直接影响胎儿的甲状腺功能，即使孕妇在妊娠期知识轻微的甲状腺功能异常也可能导致新生儿生长发育以及神经系统的发育受到影响[2]。

大量临床研究表示，甲状腺激素具有促进胎儿生长发育以及骨骼、神经系统发育的重要作用。若母亲出现严重的甲状腺功能降低，则可能导致流产、子痫、心衰以及贫血和胎盘早剥等情况发生，并且还可能在孕妇得到有效治疗后，新生儿仍然出现体重减轻以及头围减小等现象，因此，妊娠期合并甲状腺疾病的治疗已经得到产科医生的高度重视。妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症的发生率较合并亚临床甲状腺功能降低要高，但两中不同类型的甲状腺疾病对于新生儿甲状腺功能以及其他情况的影响存在争议。有研究者表示，两者对于新生儿的出生体重、头围以及身长和早产率等影响作用比较，经统计学分析差异无显著性，所以该项研究提示，妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退也会对新生儿的生长发育造成影响，严重者还可能影响新生儿的中枢神经系统正常发育，临床应高度重视[3]。以下特针对不同甲状腺疾病对于新生儿的影响进行探究：

3.1 妊娠期合并甲状腺功能降低对新生儿的影响妊娠期甲状腺功能降低发生率约在2%-5%，并且亚临床甲状腺功能降低占主导，相关调查显示，我国亚临床甲状腺功能降低发病率在5.27%。孕妇妊娠期出现甲状腺功能降低主要是自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺手术，或者甲状腺功能亢进I131治疗后等导致。对于新生儿的影响：①对于甲状腺功能的影响：可能导致新生儿出现甲状腺功能降低，或者出现高TSH血症。据相关文献资料报道，有55%亚临床甲状腺功能降低和80%的甲状腺功能降低孕妇甲状腺自身抗体呈阳性[4]。而TPOAb、TRAb、TGAb等甲状腺自身抗体主要是通过胎盘和乳汁等途径导致新生儿甲状腺功能降低或暂时性高TSH血症。而有98%左右的暂时性高TSH血症会在分娩后3个月内自行恢复；大约有2.2%的新生儿出现TSH进行性增高，此时需要药物治疗[5]。此外，还应注意临床中可能出现某些新生儿在分娩后3天甲状腺功能的筛查结果正常，但15天后再次复查发现TSH升高的情况。所以，针对临床孕期自身甲状腺抗体阳性的母亲分娩的新生儿，应该在分娩后的第二周以及第四周具复查甲状腺功能，以防漏诊断[6]。②对于新生儿出生体重的影响：有关妊娠期合并甲状腺功能降低对于新生儿体重的影响还存在争议，大多数临床研究者表示，若母亲妊娠期出现甲状腺功能降低，即使通过药物治疗并且有效后，新生儿出生后的体重仍然比正常的孕妇分娩的新生儿体重低；但也有研究者表示，母亲妊娠期并发甲状腺功能减退症，分娩后新生儿体重与健康母亲所生产的新生儿体重比较无显著性差异,但低出生体重的新生儿数量明显增多[7]。导致该现象发生主要可能是孕妇甲状腺功能减退继而导致妊娠期高血压的发生，妊高症进一步导致早产率的增加，所以新生儿体重普遍较低；还可能是由于甲状腺功能减退导致胎儿从母体得到的甲状腺激素水平降低，特别是在妊娠早期，低甲状腺激素水平严重影响下丘脑-甲状腺轴发育，继而影响胎儿的生长激素水平[8]。③对于智能发育影响：胎儿的脑发育是从妊娠期4-6个月开始，主要表现在神经元的增加、迁移以及器官化，但胎儿自身的甲状腺功能是从妊娠6个月后开始住家形成，所以脑发育的初期主要是通过母体甲状腺激素，加之神经元数量的增加以及变迁和轴突、树突等的形成均依靠甲状腺激素[9]。若在该时期母体的甲状腺激素发生异常改变，则可能直接导致胎儿神经系统的正常发育。有研究者发现，若妊娠期合并自身免疫性甲状腺疾病，新生儿的应人、应物能力以及细微动作能力和粗动作能力了的发育均比健康母亲所分娩的新生儿差，特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎母亲所产新生儿。由此可见，母亲TPOAb水平以及妊娠期甲状腺功能与所分娩的新生儿的动作能力有直接关系[10]。

3.2 妊娠期合并甲状腺功能亢进对新生儿的影响妊娠期发生甲状腺功能亢进多数是由Graves病导致，妊娠期女性0.2%会出现Graves病，少部分愿意可能是妊娠期一过性甲状腺功能亢进、毒性高功能甲状腺肿瘤以及碘亢进等[11]。孕妇在正常的妊娠期，自身甲状腺可能会出现一定的生理性变化：如肾脏对于碘的清除率增加，或者胎儿的生长发育所需量的增加，将导致碘缺乏区域导致甲状腺肿；或血液甲状腺结合球蛋白水平增加。继而使得血清TT3、TT4含量增加，但FT3、FT4水平正常[12]；再或者在妊娠早孕妇HCG水平显著增加，继而对孕妇的甲状腺产生刺激，进一步反馈性抑制促甲状腺激素的分泌，最终导致血清RSH水平下降；还可能由于妊娠期机体自身免疫状态的改变，导致自身抗甲状腺抗体含量增加，可能使已经得到控制的甲状腺功能亢进的患者再次出现甲状腺功能亢进的症状[13]。①对新生儿甲状腺功能的影响：母亲若在妊娠期不予以正规的治疗，或者治疗方法不当等均可能导致新生儿甲状腺功能异常，主要可能表现为甲状腺功能减退以及甲状腺功能亢进和暂时高TSH血症等[14]。②对新生儿体重的影响：有研究者表示，可能导致新生儿体重降低，可能是由于妊娠期甲状腺功能亢进，孕妇体内热量不足，继而导致甘油三酯、血清胆固醇水平下降，继而使得胎儿从母体得到的营养物质减少。也有研究者表示，可能是由于母体免疫球蛋白对胎儿的甲状腺TSH受体直接产生拮抗作用。继而导致甲状腺功能受到影响，导致体重下降[15]。综上所述，妊娠期合并甲状腺疾病，不经可能会对新生儿的甲状腺功能产生影响，同时还可能严重影响新生儿各个系统的生长发育，所以，临床一个早期针对妊娠期合并甲状腺疾病的孕妇进行诊疗，同时在胎儿娩出后4周之内应对其进行定期复查。