处理踝关节扭伤，遵循“RICE原则”

曾俊

小珍因在走路时看手机，不小心崴到脚，之后自行在家涂药酒3日，但效果不佳，遂到我院就诊。拍片检查未发现明显骨折迹象，下胫腓关节半脱位，踝关节肿痛明显，主动活动因疼痛而轻度受限。我建议小珍打石膏固定。小珍很不解，没有骨折，怎么也要打石膏固定呢？我和她解释，踝关节扭伤容易导致内外侧韧带、关节囊、关节软骨等损伤，这些组织的修复需要一定的时间和稳定的环境。打石膏的主要作用是固定踝关节不活动，给韧带等组织恢复提供一个良好的条件，这样不仅有利于组织修复，还有利于消肿。

踝关节扭伤俗称“崴脚”，生活中比较常见，有的人是在运动中损伤，有人是在走路时扭伤。扭伤后许多人认为只是简单的足踝部扭伤，不至于“伤筋动骨”，也不必过度“紧张”，休息几天、涂些药酒或外敷中草药就可以了。其实这些认识和处理方式是错误的，扭伤早期如不能及时、合理的治疗，久而久之必然导致踝关节韧带松弛，关节不稳定。—旦踝关节不稳，日后在行走或运動时极易再次扭伤。长期关节不稳也容易形成创伤性关节炎、关节退变等导致踝关节慢性疼痛，严重者会出现不能负重行走的情况。

看到这您肯定要问，那脚踝扭伤了到底该如何处理呢？临床上有一个公认的处理踝关节扭伤的方法，被称为“RICE原则”。

R——REST：休息

严重的关节扭伤患者，可伴有软组织撕裂甚至骨折。因此，扭伤后应避免使用受伤的关节至少2天，以免加重伤势。

I——ICE：冰敷

对没有伤口的损伤，应尽快冰敷，或将患处放入冷水中浸泡15～30分钟。但需要注意的是，一旦受伤的地方肿起来了，就不能再冰敷了。因为动脉血管的位置深，而静脉血管较为表浅，冰敷时首先会将表浅的静脉“冻住”，已经出来的血也无法吸收了，停留在关节处成了淤血，阻塞经络，时不时地会痛，有时活动稍微多点儿还会肿。

特别注意：冰敷过程中，切勿将冰块或冰袋直接接触皮肤，以免冻伤，应用毛巾等保护伤处。冰敷时间过长，会导致血管反射性扩张，加重炎症反应，加重肿胀。因此每次冰敷时间应控制在15～30分钟，间隔20～30分钟，每天3～4次。

C——COMPRESS：压迫

若去往医院的路途较远，可用弹性绷带对患者扭伤的部位进行加压包扎，减少扭伤部位的内出血。但应时刻关注脚趾是否出现发凉、发紫或者麻木的情况——这是因为包扎得过紧，影响了肢体的血液循环，此时应该适当调整绷带的松紧程度。

E——ELEVATE：抬高

将患肢抬高，并在其下垫一个枕头，使患肢与心脏处在同一水平线上，这样可以有效减少控制内出血。

可别以为紧急处理完了休息两天就万事大吉了！研究表明，扭伤过一次后如果没有正规治疗，踝关节再次损伤的概率比正规治疗的患者高3～5倍。所以扭伤后，可先遵循上述原理进行简单的自我处理，然后尽快到医院就诊，医生会根据伤情确定治疗方案。对于比较轻微的外踝韧带损伤，多行保守治疗，即用石膏或者支具将踝关节进行固定，时间一般保持在3～6周，在固定过程中，患者应该尽量避免负重，在拆除石膏或者支具以后，需要立即进行相关的康复训练，以避免因为肌肉萎缩和可能出现的关节粘连而影响正常行走。对于踝关节不稳定或者关节囊撕裂者，多建议行手术治疗，以修复韧带，防止反复扭伤，但手术以后仍需要使用石膏进行3～6周的固定。

生活中，要想预防崴脚的发生，需要特别注意：运动前的热身运动不能省；选择合适的场所和鞋；科学训练，加强防护意识。