子宫内膜息肉术后宫腔粘连的影响因素分析

王献华，李俊玲，张云燕

（郑州市中牟县妇幼保健院 妇产科，河南 郑州451450）

子宫内膜息肉是妇科临床上较为常见的多发性疾病，因子宫内膜局部过度增生所致，临床表现为流产、阴道流血及不孕等。由于大部分患者临床无明显症状，常在盆腔或超声检查时发现病情［1］。该疾病具有较高的发病率，易导致月经周期紊乱、经量异常等，且有部分患者存在恶性倾向，故早期积极干预治疗至关重要。目前，宫腔镜被认为是治疗子宫内膜息肉的主要手段，效果理想，但该手术属于侵入性治疗，术后诱发宫腔粘连的可能性较高，而宫腔粘连是导致炎性渗出、月经不调、不孕、腹痛的主因［2－3］。因此，积极找寻子宫内膜息肉术后宫腔粘连的相关危险因素意义重大。本研究收集我院97例子宫内膜息肉患者的临床资料，分析术后宫腔粘连的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2020年1月期间我院收治的97例子宫内膜息肉患者的临床资料，年龄24～65岁，平均 年龄 （45.56±3.20）岁；体质 量指数21.80～28.84 kg／m2，平均（24.82±2.31）kg／m2；合并糖尿病27例，合并高血压36例，合并高脂血症34例，合并子宫内膜增生症31例，有刮宫史73例，合并子宫肌瘤26例。

1.2 入选标准纳入标准：符合《妇产科病理学》中子宫内膜息肉的诊断标准［4］；无手术禁忌；有孕史及性生活史。排除标准：临床资料缺失者；合并心、肝、肾功能障碍，恶性肿瘤（任何类型），免疫缺陷病毒感染者；甲肝、乙肝病毒感染者；精神异常者。

1.3方法所有患者均在非经期进行手术，详细告知患者术前的一系列有关注意事项，根据患者术后是否发生宫腔粘连进行分组，统计并分析两组的年龄、体质量指数、是否绝经、有无盆腔炎、孕次、有无剖宫产史、有无刮宫史、宫内有无节育器，将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，采用逐步回归筛选变量，最终获得子宫内膜息肉术后宫腔粘连的独立影响因素。盆腔炎：常常因感染诱发患者持续性下腹坠痛、腰骶部酸痛、子宫压痛、阴道分泌物（量、颜色均异常，有异味）增多、月经紊乱；病情严重者盆腔会出现包块或积液；四肢无力、精神萎靡；血液炎性因子水平呈不断上升趋势；反复发作或发病较急；合并高血压、糖尿病及基性疾病。刮宫史：流产、人流及诊断性刮宫史。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素采用非条件多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析两组的年龄、体质量指数、绝经比例、宫内节育器比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的盆腔炎比例、剖宫产史比例、孕次≥2比例、刮宫史比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 子宫内膜息肉术后宫腔粘连的单因素分析［±s，n（%）］

表1 子宫内膜息肉术后宫腔粘连的单因素分析［±s，n（%）］

相关因素 宫腔粘连组（n=24）非宫腔粘连组 （n=73） t／χ2 P年龄 （岁） 46.29±5.17 45.68±5.20 0.501 0.618体质量指数（kg/m2）25.08±2.42 24.17±2.53 1.580 0.117盆腔炎 17（70.83）68（93.15） 6.367 0.004宫内节育器 16（66.67）59（80.82） 2.064 0.151绝经 20（83.33）53（72.60） 1.117 0.291剖宫产史 14（58.33）61（83.56） 6.555 0.011孕次≥2 17（70.83）57（78.08） 8.963 0.003刮宫史 13（54.17）60（82.19） 7.618 0.006

2.2 多因素分析经非条件多因素Logistic回归分析，盆腔炎、剖宫产史、孕次≥2、刮宫史均是子宫内膜息肉术后宫腔粘连的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 子宫内膜息肉术后宫腔粘连的多因素分析

3 讨论

手术切除是治疗子宫内膜息肉的最佳手段，同时也是诊断宫腔粘连的首选，至少95%的子宫内膜息肉患者接受子宫内膜切除术治疗，并获得理想的临床效果。国内相关研究［5］显示，近年来，宫腔粘连的发生概率在2.5%～11.5%之间，分析原因可能与宫腔镜切除术属于侵入性操作有较大关系。宫腔粘连可导致部分或者全部宫腔闭塞，进而诱发不孕、月经异常及反复流产等不良现象。因此，临床中有效识别诱发宫腔粘连的相关因素，及时进行术前评估与干预，对降低宫腔粘连发生风险具有积极意义。

一般情况下，发生宫腔粘连会存在相互粘连、子宫内膜基底层损伤等现象，极易引起慢性粘连。本研究结果显示，经非条件多因素Logistic回归分析，盆腔炎、剖宫产史、孕次≥2、刮宫史均是子宫内膜息肉术后宫腔粘连的危险因素。分析主要原因在于：①盆腔炎。盆腔炎是临床上较为常见的妇科炎症，是指发生于子宫结缔组织、生殖器官及盆腔腹膜的炎症，是导致宫腔粘连的常见原因，患者未接受及时有效的治疗，则会快速转变为慢性盆腔炎，蔓延至宫颈口，在慢性炎症的刺激下，增加了宫腔粘连的可能性［6］。②剖宫产史。剖宫产是引起子宫内膜破坏的因素之一，进而成为发生术后宫腔粘连的危险因素。③孕次≥2。此结果与张玉婷等［7］的研究接近，提示孕次过多易增加术后宫腔粘连的发生风险，但具体原因还需进一步阐明。④刮宫史。由于妊娠子宫壁相对较软，刮宫时难以控制深度，或过度搔刮宫腔，子宫的内膜基底层极易受到损伤，导致子宫壁互相黏着，增加宫腔粘连的发生风险［8］；在吸宫过程中负压过大，时间较长，加之子宫内膜基底层基本刮除，亦增加宫腔粘连的发生风险。

综上所述，盆腔炎、剖宫产史、孕次≥2、刮宫史可能增加子宫内膜息肉术后宫腔粘连的风险，临床中针对相关影响因素积极制定早期预防对策，对预防术后宫腔粘连具有积极意义。但本研究仍具有一定局限性，如研究样本量较少，导致研究数据可能存在偏差，今后仍需进行进一步的研究。