胫腓骨骨折手术患者下肢DVT的发生情况及其影响因素分析

张留成，蔡军委

（驻马店市第六人民医院 骨科，河南 驻马店463000）

胫腓骨骨折是临床常见的骨科疾病之一，手术是目前治疗该骨折的主要方法，但因手术存在一定创伤，患者术后疼痛感往往较强烈，肢体活动量减少，易导致血液在静脉管腔内凝结，静脉血液回流受阻，最终形成下肢深静脉血栓（DVT），进而影响患者预后［1－2］。因此，及早明确胫腓骨骨折手术患者下肢DVT发生的危险因素并进行针对性预防尤为重要。鉴于此，本研究旨在探讨胫腓骨骨折手术患者下肢DVT的发生情况及其影响因素，以便为后续降低下肢DVT的发生率提供更多参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年5月至2020年5月于我院行手术治疗的60例胫腓骨骨折患者的临床资料，其中男37例，女23例；年龄38～82岁，平均 （64.48±3.21）岁；受伤至入院时间4～10 h，平均（7.28±1.10）h。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①经临床症状、体格检查、X线检查确诊为胫腓骨骨折；②行手术治疗；③患者依从性较好。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并病理性骨折者；③受伤时接受抗凝治疗者。

1.3 研究方法统计入选患者的基线资料，包括性别 （男、女）、年龄、身体质量指数（BMI）、骨折侧别 （左下肢、右下肢）、受伤至入院时间、骨折至手术时间、住院时间、手术时长、失血量、输液量、引流量、卧床时间以及合并症［3－5］（糖尿病、脑梗死及原发性高血压）。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0统计软件处理数据。对所有计量资料作Shapiro－Wilk正态性检验，符合正态分布的计量数据以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢DVT发生情况60例胫腓骨骨折手术患者中，16例发生下肢DVT，发生率为26.67%。

2.2 胫腓骨骨折手术患者发生下肢DVT的单因素分析单因素分析结果显示，胫腓骨骨折手术患者下肢DVT的发生不受性别、骨折侧别、BMI、受伤至入院时间、骨折至手术时间、住院时间、手术时长、失血量、输液量、引流量、合并脑梗死、合并原发性高血压的影响（P＞0.05），但可能受年龄、卧床时间、合并糖尿病的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 胫腓骨骨折手术患者发生下肢DVT的单因素分析［n（%），±s］

表1 胫腓骨骨折手术患者发生下肢DVT的单因素分析［n（%），±s］

因素 发生DVT（n=16）未发生DVT（n=44） χ2／t P性别 男 9（56.25） 28（63.64） 0.271 0.603女 7（43.75） 16（36.36）年龄（岁） 70.49±2.55 62.32±2.06 12.737 0.000骨折侧别 左下肢 5（31.25） 23（52.27） 2.084 0.149右下肢 11（68.75） 21（47.73）BMI（kg/m2） 24.13±0.59 24.34±0.55 1.283 0.205受伤至入院时间（h） 7.46±1.06 7.21±1.15 0.760 0.451骨折至手术时间（h） 2.34±0.41 2.51±0.40 1.446 0.154住院时间（d） 12.61±2.48 12.87±2.52 0.355 0.724手术时长（h） 1.84±0.37 1.92±0.35 0.694 0.491失血量（mL） 122.61±33.49 123.22±34.09 0.062 0.951输液量（mL） 1754.64±348.24 1746.38±349.61 0.081 0.936引流量（mL） 174.67±42.34 175.94±41.68 0.104 0.918卧床时间（h） 86.49±10.23 59.37±8.57 10.289 0.000合并糖尿病 是 10（62.50） 8（18.18） 8.965 0.000否 6（37.50） 36（81.82）合并脑梗死 是 7（43.75） 14（31.82） 0.734 0.392否 9（56.25） 30（68.18）是 8（50.00） 18（40.91） 1.469 0.226否 8（50.00） 26（59.09）合并原发性高血压

2.3 胫腓骨骨折手术患者发生下肢DVT的多因素分析以下肢DVT发生情况为因变量（发生＝1，未发生＝0），年龄、卧床时间以及是否合并糖尿病（1＝合并，0＝未合并）为自变量，经多因素Logistic回归分析显示，高龄、卧床时间长、合并糖尿病是导致胫腓骨骨折手术患者发生下肢DVT的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 胫腓骨骨折手术患者发生下肢DVT的多因素分析

3 讨论

胫腓骨骨折手术后，患者的下肢静脉血流速度下降，血小板释放明显，血液多处于高凝状态，容易引发DVT的形成。DVT通常累及下肢，若不及时进行治疗，会导致患肢肿胀、继发性静脉曲张，严重时血栓向近心端扩展，导致肺栓塞，危害极大［6］。因此，对于胫腓骨骨折手术患者发生下肢DVT的影响因素进行探讨，并予以相应的干预措施临床意义重大。

本研究结果显示，60例胫腓骨骨折手术患者中16例发生下肢DVT，发生率为26.67%，可见下肢DVT的发生率偏高，是不容忽视的术后并发症。单因素分析与多因素Logistic回归分析显示，高龄、卧床时间长、合并糖尿病是胫腓骨骨折手术患者发生下肢DVT的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①随着年龄的增长，机体的凝血因子不断增多，机体血管易发生硬化或曲张情况，且血管壁的弹性明显降低，导致血流缓慢，从而增加血栓的形成概率［7］。因此，应加强对高龄患者的监护，对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，提高对下肢DVT的早期诊断率；同时注重对患者家属和陪护人员进行下肢DVT相关预防知识的宣教，以便配合预防和治疗。②患者在发生骨折后，因自身血管内膜受损，导致炎性介质过度释放，使血小板聚集形成凝血激活酶；同时骨折患者需长期卧床休息，活动受到极大的限制，导致下肢静脉血液的流速减慢，血液淤积，最终导致下肢DVT的发生［8－9］。因此，在围术期应鼓励患者进行小腿肌肉、股四头肌以及足趾各个关节的运动，在条件允许的情况下指导患者尽早进行下床活动，以促进血液流动，降低下肢DVT发生率。③糖尿病患者有潜在性血管病变，导致血管退行性变，血液黏稠，血流缓慢，易形成栓塞［10］。因此对胫腓骨骨折患者入院时需常规行血糖测定，注重对糖尿病患者的饮食调理，并密切观察此类患者并发下肢DVT的迹象。

综上所述，高龄、卧床时间长、合并糖尿病是胫腓骨骨折手术患者发生下肢DVT的危险因素，临床需重点关注上述危险因素并实施针对性干预措施，以减少下肢DVT的发生。