以社区为主导的MDT 模式应用于糖尿病患者的效果分析

邓桂红，欧霞，黄信颖

（茂名市中医院 肺病内分泌科，广东 茂名 525000）

0 引言

糖尿病已经成为威胁人类健康的疾病之一。患者需要长期治疗和终身服药，在用药治疗过程中，为保证治疗效果，应充分发挥干预的重要作用[1]。在临床实践中通常采用常规干预措施以提高治疗效果。但是，由于缺乏标准化的干预措施，患者私下减少或停止用药。难以获得有效的长期治疗，这在一定程度上影响疾病的恢复，甚至增加疾病的负担[2]。社区主导的多学科联合咨询和治疗（MDT）模式是在社区卫生服务站中建立家庭医生服务团队，由专家，营养师，心理咨询师和运动康复物理治疗师参加[3]。基于此，本研究将其应用于糖尿病患者中，旨在探讨其临床应用疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月至2019 年12 月收治的60例糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中对照组男12 例，女18 例；年龄42～65 岁，平均（55.0±3.12）岁，患病时间为2～4 年，平均（2.23±0.31）年；观察组男16 例，女14 例，年龄42～67 岁，平均（55.0±2.35）岁；患病时间为2～5 年，平均（2.34±0.21）年。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究经我院伦理会批准，所有患者签署知情同意书。

纳入标准：①患者符合WHO 制定的2 型糖尿病的诊断标准；②年龄42 岁以上；③Barthel 指数评分＞60 分。

排除标准：①糖尿病病情不稳定；②长期服用影响糖耐量的药物；③妊娠糖尿病、继发糖尿病。

1.2 方法

对照组：常规干预模式，加强用药指导，告知用药方法，强调必须由医生处方用药，不得随意减少。指导使用血糖仪，如果发现异常及时就医。

观察组：以社区为主导的MDT 模式。①健康教育：进行健康讲座，由糖尿病专家讲解病因，症状，预防和治疗计划，向患者分发健康教育手册，使患者可以随时随地学习，提高患者的医疗保健意识，并使患者逐渐养成健康的生活方式。②集体认知行为疗法：使用集体认知行为疗法帮助患者消除与糖尿病相关的疼痛，提高他们的应对能力，促进患者的自我管理并改善血糖控制。通常将5～8 名患者作为一个小组，每周2h，由一名心身医学专家和一名内分泌专家参加培训。③运动疗法：进行有氧运动训练的方法有踏板，上下楼梯，快步走选择其中之一。预先计算患者的训练目标心率，训练目标心率=（220-实际年龄）×60%～80%或目标强度水平为15 点为宜，并教患者如何运动。每天训练一次，至少40min。④加强随访：每周一次电话随访，每月一次门上门随访，以调查患者的血糖控制状况并做记录。耐心解释患者的问题。两组干预时间为3 个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组临床指标、健康知识掌握及营养风险筛查量表（NRS2002）评分情况。

（1）临床指标：比较干预前后空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)。

（2）健康知识掌握：采用《糖尿病知识问卷》测试健康知识掌握程度,包含生理、心理、社会环境及社会关系的适应能力,总分60 分，得分越高,健康知识掌握越好。

（3）比较干预前后NRS2002 评分，当NRS2002总评分≥3 分或有水肿且血清白蛋白＜35g/L 时，表明有营养不良或营养风险，应进行营养支持。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

干预前，两组患者临床指标（FPG、2hPG、HbAlc）差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组患者低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比()

表1 两组患者临床指标对比()

注：*P＜0.05，与干预前组内比较。

2.2 两组患者健康知识掌握对比

干预前，两组患者的健康知识掌握差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两观察组评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者健康知识掌握对比（分，）

表2 两组患者健康知识掌握对比（分，）

注：*P＜0.05，与干预前组内比较。

2.3 两组患者NRS2002 评分对比

干预前，观察组NRS2002 评分（5.34±1.51）分和对照组（5.21±1.21）分无明显差异（t=0.431，P＞0.05）；干预后，两组NRS2002 评分均降低，观察组（2.83±0.51）分明显低于对照组（4.23±1.41）分（t=3.243，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，在服药过程中，一旦患者无症状或血糖检测正常，许多人会擅自停药，严重影响血糖控制效果[4]。为避免此类问题，应加强对糖尿病患者的干预。在临床上，通常采用常规干预方法来提高患者的治疗效果，但患者对药物的依从性差，家人没有意识到糖尿病的用药的重要性，进一步损害了患者的身体健康。为此探求合理的干预措施对患者的预后较为关键。

社区主导的MDT 模型通过对患者实施科学、系统和全面的干预措施来达到改善预后和促进康复的目的。确保患者在社区中获得不同程度的协作和持续护理，从而达到控制和改善患者状况的目的[5]。以患者为中心，对患者进行了营养指标的营养风险筛查，对糖尿病患者进行了定期的教育和饮食知识指导，并制定了个性化的营养食谱提高患者的满意度以及他们参与自己的营养管理[6]。

FPG、2hPG、HbAlc 分别是评价患者糖尿病的常见临床指标。本研究中，干预后，观察组临床指标（FPG、2hPG、HbAlc）明显低于对照组（P＜0.05），说明以社区为主导的MDT 模式对于血糖控制具有明显的作用。究其原因：实施以社区为主导的MDT 模型，以增加医护人员与患者之间的交流与交流，更好地改变患者的不良生活习惯并调整其饮食结构，其次可以提高家庭成员和患者对糖尿病的认识率，同时协助和指导患者配合各种治疗方案，从而达到控制血糖的目标[7]。

本研究中，干预后，其中观察组健康知识掌握高于对照组（P＜0.05），观察组NRS2002 评分低于对照组（P＜0.05）。说明以社区为主导的MDT 模式可提高糖尿病患者健康知识掌握程度以及降低营养风险。究其原因：社区主导的MDT 模型通过相互学习，彼此学习，使患者能够在一个微妙的过程中向行为良好的患者学习，并养成良好的生活习惯。心理干预可以改善对疾病的认识，使患者了解治疗疾病的重要性，积极配合治疗，增强克服疾病的信心，消除不良情绪，并有效控制糖尿病患者的病情。其次指导患者进食，告知需要吃高营养的食物，并减少患者对胰岛素的需求[8-10]。指导患者进行适当的运动，减轻患者的体重，改善心血管功能，增加人体对胰岛素的敏感性，并有效控制血糖。

综上所述，对于糖尿病患者运用以社区为主导的MDT 模式在控制好血糖的基础上保证了机体营养需求，提高患者掌握健康知识的能力。