基于家庭参与式护理模式的个性化术前肠道准备应用于先天性巨结肠患儿的效果分析

段立军，蒋一红

（深圳市儿童医院，广东 深圳 518038）

0 引言

先天性巨结肠（Hirschsprung disease，HD）是由于肠管缺少神经节细胞或出现功能异常，在儿童群体中较常见。手术是当前治疗HD 患儿主要手段，术前肠道准备是重要措施，可确保手术顺利进行[1-2]。常规术前肠道准备包括饮食管理、灌洗结肠，通过清洁肠道中粪便改善腹胀，增进食欲，降低肠道中细菌水平，但由于患儿肠道中的粪便会延迟排出且患儿配合度差，使得肠道准备时间长[3]。家庭参与式护理模式通过鼓励家庭成员参与并和护理人员合作制定个性化术前肠道准备方案，依靠家庭成员在患儿治疗过程中发挥重要作用，或许可提高灌肠效果。因此本研究就基于家庭参与式护理模式的个性化术前肠道准备应用于HD 患儿的效果进行讨论，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准将我院2018 年1 月至2019 年12 月期间90例先天性巨结肠患儿按照计算机分组法分为对照组（n=44）和观察组（n=46）。对照组男32 例，女12 例；年龄2～9 岁，平均（4.41±1.31）岁；病理分型：常见型26 例，长段型6 例，短段型7 例，全结肠型5 例。观察组男35 例，女11 例；年龄3～10 岁，平均（4.97±1.41）岁；病理分型：常见型29 例，长段型6 例，短段型7 例，全结肠型4 例。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合HD 诊断标准[4]；②无肠道畸形；③无凝血功能障碍。

排除标准：①其他脏器病变；②肠道手术史；③全身感染。

1.2 方法

对照组给予普通术前肠道准备干预，由护理人员集中发放宣教手册并告知患儿和家属疾病相关知识，术前指导患儿口服肠道抗生素，术前3d限制饮食，依据患儿自身营养状况给予肠内或肠外营养支持。由专业灌肠护士对患儿进行术前结肠灌洗至手术当日，第一次接受结肠灌洗时，讲解结肠灌洗相关知识，指导患儿配合结肠灌洗。

给予家庭参与式的个性化术前肠道准备，具体步骤：①由主治医生、护士、营养师、专业灌肠护士、患儿家属共同组成一个小组，并以家庭为单位，成员相互间建立良好的合作关系，主治医生对患儿的病情、身体情况进行评估并制定个性化术前肠道准备方案，护士对患儿及家属进行健康宣教，营养师制定术前肠道准备阶段的饮食方案，专业灌肠护士进行结肠灌洗以及对肠道准备效果的反馈；患儿家属对患儿精心照顾，观察并反馈患儿肠道准备阶段饮食和大便情况，和护理人员共同完成术前肠道准备方案，并对小组成员进行家庭参与式护理模式培训。②健康宣教：集中发放健康手册，选择一对一或座谈会向患儿家属讲解HD 疾病基础知识、术前检查步骤、术前肠道准备方案以及注意事项。③指导患儿饮食调整、按摩腹部、卧位运动等。④个性化术前肠道准备：依据患儿检查结果，自身情况，制定个性化灌肠计划，灌肠液容量、灌肠频率、灌肠频率、肛管插入深度、方向以及使用的药物，医生根据灌肠效果的反馈更改灌肠计划；对患儿采取营养评估，按照评估结果制定个性化营养方案，观察营养改善结果，术前7d 给予营养配方奶提高营养，术前3d 进半流质饮食并口服肠道抗生素，术前1d 进流质饮食。⑤患儿家属参与：患儿家属需了解术前准备阶段配合参与的重要性以及患儿结肠灌洗时适合的体位摆放，环形按摩腹部并借助玩具、图书分散患儿注意力，结合体位和按摩腹部助于积粪顺利排出；严格按照个性化营养方案对患儿饮食进行管理，落实营养摄入并记录大便、饮食身体等情况。⑥安排有经验的术后患儿家属分享护理经验，帮助患儿家属树立战胜疾病的信心。两组均观察至出院。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组灌肠效果、灌肠情况、不良反应。

（1）灌肠效果：肠道内无胀气、粪便，黏膜清楚为优；肠道内有少量粪渣和胀气为良；肠道黏膜水肿，有明显胀气和成形粪便为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）灌肠情况：记录患儿灌肠过程中灌肠时间和灌肠天数、灌肠时间和灌肠液用量取均值。

（3）不良反应：观察灌肠过程中患儿小结肠炎、感染、肛周红肿等发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.1 软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿灌肠效果比较

观察组优良率（95.65%）高于对照组（81.81%）（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿灌肠情况比较

观察组灌肠时间、术前灌肠天数、灌肠液用量均少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿灌肠情况比较（ ）

表2 两组患儿灌肠情况比较（ ）

2.3 两组患者不良反应比较

观察组并发症发生率（2.17%）与对照组（13.63%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

由于HD 患儿常伴有消化不良、腹胀、便秘、食欲下降等症状，导致患儿营养不良，影响生长发育，手术是治疗HD 患儿常用手段，术前肠道护理可清除HD 患儿肠道中堆积的粪便，减少对肠道对毒素的吸收，直接影响手术效果，是术前护理重要手段，因此在患儿术前肠道准备中给予积极的护理很重要[5-6]。普通术前肠道准备通过对HD 患儿和家属进行健康宣教和对术前洗肠的讲解，加强家长对疾病的认知，清除肠道菌群，缓解腹胀，但无法提高患儿配合度，致使灌洗时间较长[7]。家庭参与式护理模式通过协助家庭成员参与并调节HD 患儿护理方案，提高患儿和家属的信任感，或许更能满足患儿生理以及心理需求，提高患儿配合度，减少灌肠时间。

普通术前肠道准备让患儿及患儿家属了解肠道准备的重要性，强化对HD 的认知，提高患儿以及家属的配合度，并指导结肠灌洗解除便秘，加速肠壁血液循环，提高手术效果。家庭参与式护理模式是指以家庭为中心的护理，让有照顾想法家庭成员加入护理团队，使家庭成员充当患者的主要照顾者[8-9]，并对家庭成员进行教育和培训等手段使其能在医院、社区或家庭等场所更好地照顾患者，帮助家属缓解患儿在护理过程中的压力以及不良情绪，并对患儿的行为、认知和情感产生影响，对患儿治疗、康复具有积极作用。

术前肠道护理可为手术顺利进行制造良好条件，对肠道清洁还能降低对术野的污染的机会[10]。观察组优良率（95.65%）高于对照组（81.81%）（P＜0.05），说明家庭参与式护理模式的个性化术前肠道准备可提高HD 患儿灌肠效果。因为家庭参与式护理模式通过向患儿和家属详细告知HD 疾病相关内容以及灌肠重要性，改善患儿和家属的焦虑，紧张感，使参与到护理中的家长充分配合护理人员基本工作，提高家庭成员对疾病相关知识和对术前基本护理技能有全面的认知，为患儿提供积极护理，能增强患儿在术前肠道准备中的适应性，有效稳定患儿情绪，充分调动患儿配合积极性。同时依据患儿自身病情，制定合适的个性化肠道准备方案并及时调节，能对肠道进行有效的灌洗，提高灌洗效果，这和朱丹等[11]研究结果一致。

观察组灌肠时间、术前灌肠天数均短于对照组（P＜0.05），说明家庭参与式护理模式的个性化术前肠道准备可减少HD 患儿灌肠时间、术前灌肠天数和灌肠液用量。因为家庭参与式护理模式借助含有家庭成员的合作小组，加强患儿家属和医护人员间的交谈，通过多种形式的健康宣教，加深患儿家属对疾病的认知以及护理技能的掌控。家长通过参与到术前肠道准备方案中，对患儿肠道准备情况的监管检测、饮食管理和个性化灌肠计划的制定，提升患儿术前肠道准备配合度，提高术前肠道准备效果。同时家长协助患儿体位摆放以及维持，使患儿有舒适的体位，能提升患儿安全感，进而增加患儿接受治疗的依从性，通过腹部按摩能够软化粪便，利于排便，在灌洗过程中与患儿交流、提供玩具等分散患儿注意力，降低其抵制情绪，使得灌肠顺利进行，助于缩短灌肠时间和灌肠天数。

观察组并发症发生率（2.17%）与对照组（13.63%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明普通术前肠道准备和家庭参与式护理模式的个性化术前肠道准备应用于HD 患儿安全性高。术前肠道准备和家庭参与式护理模式可有效除去肠道堆积的粪便，改善肠道菌群，阻止肠道致病菌繁殖，缓解肠道炎症，减轻腹胀，降低并发症发生，还能有效提高患儿食欲，营养得以补充，进而提高免疫力。

综上所述，家庭参与式护理模式的个性化术前肠道准备可缩短HD 患儿灌肠时间、灌肠天数和灌肠液用量进而提高灌肠效果还能降低并发症发生率。