出院健康教育计划模式应用于重症肺炎患儿效果及对家长心理状态的影响

王静，宫敏，罗育琼

（深圳市宝安区妇幼保健院 儿科一区，广东 深圳 518102）

0 引言

重症肺炎患儿在经常规护理和对症支持治疗后临床症状可显著改善。但部分患儿出院后由于家长缺乏对疾病预防的意识或对疾病知识掌握程度不够等原因，导致病情加重[1]。当患儿病情加重后会对患儿及家长心理状态产生严重影响。因此需要采取有效的措施提高患儿加重疾病知识掌握程度及疾病预防意识，改善患儿预后。常规出院指导缺乏针对性及持续性，无法有效提高疾病知识掌握程度，改善家长心理状态[2]。出院健康教育计划模式是采取多种手段将疾病健康知识传达给患儿及家长，注重疾病健康知识的多元化和全面性，从而提高干预效果以及有效性[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后将我院于2018 年1月至2019 年1 月间收治的62 例重症肺炎患儿按照随机数字法分为2 组，对照组31 例中男19 例，女12 例；年龄9 个月至7 岁，平均（3.44±0.19）岁；病程7～18d，平均（7.63±0.15）d；支原体及衣原体肺炎2 例，中毒性脑病4 例，心力衰竭10 例。研究组31 例中男20 例，女11 例；年龄8 个月至6 岁，平均（3.61±0.12）岁；病程6～20d，平均（7.18±0.16）d；支原体及衣原体肺炎3 例，中毒性脑病2 例，心力衰竭11 例。两组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

纳入标准：①符合相关诊断标准[4]；②家长认知功能正常；③临床资料完整；④签署知情同意书。

排除标准：①伴有其他肺部疾病；②心肝肾等重要器官功能不全；③合并器质性疾病；④患儿家长合并精神病史；⑤配合度、依从性较差。

1.2 方法

对照组给予心理调节方式、日常注意事项、疾病知识讲解、生活调护等常规出院指导。

研究组予以出院健康教育计划模式。①患儿出院前详细记录患儿个人情况以及病情情况，建立综合的档案。②成立由主治医师、护士长、护士、心理师、营养师等组成的多学科综合干预小组，根据患儿病情情况制定教育计划，以满足患儿护理需求。③评估患者及家属，了解患者及家属个性、家庭背景等基本情况。小组成员每月进行一次会议，根据患儿情况调整教育计划。并制定教育方案：每天进行一次微信沟通，每周1 次电话随访，每周1 次微信公众号内容推送以及微信群组内集体讨论，每月1次上门随访，连续干预6 个月。④健康教育内容：a.疾病知识。根据患儿及家长文化程度及对疾病的了解情况给予患儿家属健康教育，内容包括发病原因、影响因素、治疗方式、可能发生的并发症等，告知患儿病情可能出现反复，采用发放图册、播放视频、定期开展健康讲座等形式提高患儿家属预防意识以及护理能力。定期评估掌握情况，再根据掌握情况调整教育方式，不断提高掌握程度。b.心理疏导。与患儿进行亲切、耐心交流，要用柔和的语气与其沟通，定期为患儿播放音乐，在患儿病区内设立专门的娱乐室，发放玩具给患儿玩耍，组织患儿家属和患儿进行适当的游戏，让其放松心情。重视家长的心理状态，及时帮助家长解决困难，以治疗成功的病例鼓励家长，帮助家长建立正确积极的信念，给予赞许和肯定，指导自我调适心态的方法，针对家长薄弱环节强化指导，以改善家长心态，促进患儿情绪改善。c.家庭环境。指导家长营造温馨、良好的家庭环境以及舒适的睡眠环境，定期开窗通风，根据天气、气温等因素为患儿增减衣物。d.氧疗护理。告知患儿家属氧疗的治疗方式以及目的，对患儿病情的影响，通过微信、发放健康手册、电话回访等方式给予健康教育，提高家长对氧疗的重视程度，给予氧疗护理指导，在氧疗过程中注意查看患儿有无不适感。e.预防上呼吸道感染。加强患儿的体质训练，指导患儿多食用维生素、蛋白质食物，注意增减衣服，当有呼吸道病毒流行时，避免患儿去公共场合。

1.3 疗效判断标准及观察指标

（1）两组家长心理状态采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评定，HAMA分值范围0～56 分，HAMD 分值范围0～54 分，分值越高表明心理状态越差。

（2）两组家长疾病掌握情况通过调查问卷[6]评估，内容包括用药知识、饮食与喂养注意事项、疾病症状与病因、呼吸道感染预防方法等，总共15 个问题，每个问题分值1～3 分，分值越高表明掌握越好。分值36～45 分为优；分值28～35 分为良；分值＜28分为差。掌握度=（优+良）例数/总例数*100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 软件分析，家长疾病掌握情况以百分率表示，组间采用χ2检验。HAMD、HAMA 评分、FVC、FEV1水平以（)表示，组间采用t检验。P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 家长心理状态比较

干预前两组家长HAMD、HAMA 评分比较无统计学意义（P＞0.05），干预后两组家长HAMD、HAMA 评分均低于干预前，且研究组家长HAMD、HAMA 评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 家长心理状态比较（ ，分)

表1 家长心理状态比较（ ，分)

2.2 家长对疾病知识的掌握度比较

研究组家长对疾病知识的掌握度（96.77%）高于对照组（74.19%）（P＜0.05），见表2。

表2 家长对疾病知识的掌握度比较[n（%）]

3 讨论

重症肺炎是常见的一种小儿呼吸道疾病，住院期间患儿可获得有效的对症治疗和全程护理，临床症状得到显著改善。但在住院期间家长很少有计划参与到护理过程中，因此缺乏相关的疾病健康知识以及护理经验。当患儿出院后因约束能力和自我管理差，因此预后情况很大程度取决于家长的配合[8]。但家长对疾病健康知识的缺乏对患儿出院后病情产生影响。因此需要采取有效的措施提高家长疾病健康知识以及护理经验。

常规出院指导仅在患儿出院时给予患儿健康指导，缺乏针对性以及持久性，因此对患儿的效果不佳[9]。出院健康教育计划模式是指在患儿出院前综合分析患儿病情情况准确评估患儿出院后病情反复情况，了解家长需求，从而针对性的给予细致化、阶段性、针对性的健康教育计划[10]。

本次研究研究组HAMD 和HAMA 评分低于对照组（P＜0.05）。家长由于担心患儿病情情况，加上疾病引起患儿哭闹等常存在不良情绪[11-13]。而出院健康教育计划模式将家长心理状态对患儿疾病的影响纳入护理内容中，给予家长心理疏导，鼓励患儿建立良好的心态，指导自我调适心态的方法，因此研究组家长心理状态更优。

多数研究表明，患儿家长对疾病及相关护理知识的掌握程度与患儿预后有密切关系，提高家长对疾病知识的掌握程度可改善患儿预后[14-15]。研究组家长对疾病知识的掌握度高于对照组（P＜0.05）。结果可见，根据家长文化程度通过电话随访、微信公众号推送、微信群组讨论、上门随访等方式不断给予患儿家长健康教育[13]，可持续性地加强其家长对疾病的认知，提高其家长对疾病知识的掌握度。

综上所述，出院健康教育计划模式在重症肺炎患儿中应用可提高家长疾病知识的掌握程度，改善家长的心理状态。