探讨术前心脏康复护理对重症瓣膜病患者的术后心功能及生活质量的影响

孙瑶，苏云艳

（江苏省南京市鼓楼医院，江苏 南京 210000）

0 引言

重症瓣膜病在临床上是一种较为常见的心脏病，该病中最为常见的是有风湿热而引发的瓣膜病，一般在人体中有四个瓣膜，分别为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣以及肺动脉瓣[1]。一般对于病变较轻的二尖瓣或三尖瓣临床上常以瓣膜形成术进行医治，但对于心脏瓣膜病变等严重的病变则以多选择瓣膜置换术来治疗患者，以前，重度瓣膜病患者只能选择外科人工瓣膜置换术，但该方法危险系数高，预后结局较差。根据相关研究表明，重症瓣膜病患者心肺功能不足，这会对患者术后恢复质量产生重大影响，这也会导致患者术后死亡率上升[2]。因此，在术前对患者进行心脏康复护理干预是非常重要的。心脏康复护理是在心血管疾病患者中应用较为广泛的干预方法，主要以运动干预为主[3]。通过我院收治的200 例患者进行治疗观察，来探究术前心脏康复护理对重症瓣膜病患者的术后心功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019 年11 月至2020 年12 月通过我院收治的200 例患者进行治疗观察，并将其随机分为对照组与观察组，两组100 例。其中对照组患者男性为56例，女性为44例；年龄60～75岁，平均（70.1±3.8）岁；平均体质量指数（25.1±2.3）kg/m2，观察组患者男性54 例，女性46 例；年龄60～75 岁，平均（69.1±2.7）岁；平均体质量指数（24.1±2.7）kg/m2，比较两组患者的一般资料，发现两者之间无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组患者施加常规护理干预，主要包括健康教育、生活指导、病情监测、术前准备等。

1.2.2 观察组护理方法

在常规护理的基础上进行术前心脏康复护理，相关的护理内容有：①在患者入院之后，护理人员指导其进行6min 步行测验（6MWT）。该测验有4 个评分等级，其中1 级表示患者心肺功能非常差，4 级心肺功能较好。②依据患者的评分等级进行针对性干预方案，其实质就是指导患者使用治疗康复器械来完成相关运动。在训练期间应根据患者的具体情况对器械进行调整，对于评分等级在1～2 级的患者，单次训练时间为30min，1 次/d；3～4 级的患者以有氧运动和肌肉训练为主，1 次/d，20min/次。在进行1 周的训练后再进行6MWT。以确保康复训练的效果。值得注意的是，在进行训练的过程中护理人员应密切关注患者生命体征以及训练前后的血压变化。

1.3 观察指标

比较两组患者在接受不同的护理方式后其临床相关指标情况、生活质量以及心功能。使用Barthel自理能力指数评价量表（BI）来测量患者的自理能力，总分为100 分，71～100 分轻度依赖，46～70 分中度依赖，21～45 分重度依赖，0～20 分完全依赖，该量表评分越低说明患者自理能力越差。使用SF-36量表来测量患者的生活质量，量表包括36 个问题,8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）等维度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在接受护理后临床相关指标对比

观察组患者的住院时长、机械通气时间与对照组患者无明显差异（P＞0.05），但观察组患者的自理能力要显著优于对照组患者，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者在接受护理后临床相关指标对比（ ）

表1 两组患者在接受护理后临床相关指标对比（ ）

2.2 比较两组患者在进行手术后生活质量

通过比较两组患者在进行手术后生活质量，发现两组患者在进行手术后生活质量无显著性差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者在术后生活质量的对比（ ,分）

2.3 比较两组患者在进行护理后心功能水平

通过比较两组患者在进行护理后心功能水平，发现观察组患者的左心室射血分数显著优于对照组患者，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组患者在进行护理后，观察组患者的6MWT 分值也显著高于对照组患者，且两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者在进行护理后心功能水平对比情况（ ）

表3 两组患者在进行护理后心功能水平对比情况（ ）

3 讨论

重症瓣膜病是一种在临床上常见的心脏疾病[4]。瓣膜病的病因为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣以及肺动脉瓣因风湿热、粘液变性、退行性改变或先天畸形等发生了病变，对血液的正常流动产生了极大影响，以至于心脏功能异常，最终就逐渐演变成心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变[5]。依据病变的形态特征来对瓣膜病的性质进行判断。心瓣膜粘液变性而引发的房室瓣收缩脱垂进入心房，半月瓣于舒张期脱垂入心室流出道，伴或不伴瓣膜关闭不全的一种退行性非特异性非炎症性心脏瓣膜病即为老年人粘液性瓣膜病，这种病症会引起多瓣膜脱垂，在临床上最为常见的是二尖瓣脱垂，然后就是主动脉与三尖瓣脱垂，这其中最为罕见的是肺动脉瓣脱垂[6-7]。瓣膜反流的常见原因是腱索断裂，这是本病的并发症，严重者需介入外科加以干预，虽然本病的年龄范围较广，但近年来其发生率开始随年龄增长而逐渐上升，发患者群以老年人为主，特别是年龄到了75 岁及以上的老年人[8]。根据有关研究资料表明，重症瓣膜病患者心肺功能不足，这会对患者术后恢复质量产生重大影响，这也会导致患者术后死亡率上升[9-10]。因而，术前对重症瓣膜病患者进行必要的干预措施有助于手术效果得到保障以及改善预后结局。在心血管疾病领域，术前的心脏康复护理已逐渐成为治疗的重要辅助方法，这些能够有效帮助患者改善心肌功能以及运动耐量。

由于重症瓣膜病患者的心肺功能不足，可能会引发不同程度的并发症，这对治疗的疗效以及患者的预后结局带来严重威胁。此外，对于照顾患者的医护人员也应该进行相关知识的培训，因为在其照顾病患时，需要对患者的真实病情做一个把握，以此为基础来对患者的训练做出及时的调整，以免造成患者的训练耽误，延误了病情，其在工作中也要将每一份落实进行，比如在患者训练前后对其进行血压的测量。从本次研究的结果来看，观察组患者在接受术前心脏康复护理后其心功能要显著优于对照组患者（P＜0.05），这说明术前心脏康复护理能够有效改善患者的心功能，这里面的原因可能是康复合理能够降低患者体内皮素水平以及血小板的活动性，对于内膜的增厚也可起到抑制作用，使血管的舒张运动加快，使患者的动脉血管进行扩张，血管通道也得到了重建，心肺储备能力得以加强，因而患者的心肺功能得到有效提升。对患者训练的不同时期进行6MWT。来制定与调整患者的康复训练计划，对患者能够承受的负荷量进行成分考虑，以训练的方法来提升患者的心肺功能，促进患者恢复健康。并且观察组患者的6MWT 分数显著优于对照组患者的分数，且两组患者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的自理能力得分也是显著优于对照组患者，且两组患者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明术前对患者进行心脏康复护理有助于患者的运动耐量以及生活自理能力。

综上所述，对于重症瓣膜病患者进行术前心脏康复护理能够加强患者的心肌功能，提升患者的运动耐量以及生活质量，还能做到改善患者预后结局的目的，值得在临床上进行推广与普及。