微创经皮锁定加压钢板内固定联合弹性髓内针技术治疗四肢骨折的临床观察及对预后的影响

魏宝君，陈海军

（兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州 730060）

0 引言

四肢骨折是临床常见骨科疾病之一，其中由于骨折功能活性和传统钢板治疗方法不能达到所需强度[1-2]。严重限制患者早期功能活性，并导致术后严重影响患者关节活性[3]。近年来，受微创手术发展迅速和钢板锁定功能更新迭代影响，鉴于微创技术的飞速发展，MIPPO 技术引入为临床上对骨折的治疗提供一种新思路，在LCP 内固定效果好、创伤小、疼痛少、术后并发症少，对患者骨折端内环境影响小，内固定牢靠，从而刺激术后恢复[4-5]。本次研究选取我院18 例患者实施MIPPO 联合ESIN 及TEN 治疗，观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取36 例入院治疗四肢骨折患者，时间为2016 年2 月至2020 年2 月，按照患者治疗中手术方法的不同分为人数均等的两组，每组18 例，其中实施切开复位加钢板内固定为对照组，实施MIPPO 联合ESIN 及TEN 为观察组，前者组间男/女病例数为10/8例，年龄20～60岁，平均（40.00±4.68）岁，3 例患者为坠落伤、5 例患者为打击伤、3 例患者为重物砸伤、7 例患者为车祸伤。后者组间男/女病例数为11/7例，年龄21～60岁，平均（40.50±4.72）岁，4 例患者为坠落伤、4 例患者为打击伤、4 例患者为重物砸伤、6 例患者为车祸伤。两组资料对比无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组使用切开复位加钢板内固定治疗，观察组使用MIPPO 联合ESIN 及TEN。

对观察组患者实施麻醉，将骨折进行牵引稳定，按照骨折部位的不同选用不同的锁定截骨板，消毒铺巾，按照骨折部位选取合适的手术体位。使用挤压、撬拔、牵引等手段将骨折端对位线实施复位，使用克氏钉及尖式复位钳实施固定，使用C 臂X 线透视，按照外部测量校正角度对扭曲、畸形的肢体实施复位，复位后于远端做2～3cm 切口，剥离筋膜到骨磨外，在深筋膜下骨磨外使用鼓膜剥离子分离实施隧道建立，使用钢板插入骨膜外侧，在X 线下将钢板位置调至理想位置，使用钻子将骨皮质转开，倾斜45°后插入弹性髓内针2 根，再平面推进到骨折部位，实施复位，通过TEN，担心髓内针弯曲度保持一致。针预留长度为1～1.5cm，预弯之后于骨膜切小口，平行埋植骨干及针位。石膏固定2～4 周，早期功能锻炼。

1.3 效果判定

（1）比较两组患者疗效：统计两组患者手术各项指标及治疗效果。痊愈：关节疼痛完全消失，活动正常；显效：关节疼痛偶尔出现，活动受限＜50%；无效：上述条件均不符合，肢体缩短＜3cm。

（2）比较两组患者手术各项指标。

（3）比较两组生活质量水平，主要包括生命活力、感情因素、总体健康和活动能力等8 项内容，每个项目满分为100 分，分数越高则说明生活质量水平越高。

（4）比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

如表1 所示，与对照组相比，观察组疗效偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者手术各项指标比较

观察组患者各项手术指标比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术各项指标比较（ ）

表2 两组患者手术各项指标比较（ ）

2.3 比较两组生活质量水平

干预前两组患者躯体疼痛、生活活力等评分相比差异小，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组躯体疼痛、生活活力等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组生活质量水平（ ,分）

表3 比较两组生活质量水平（ ,分）

2.4 并发症比较

如表4 所示，与对照组相比，观察组并发症偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 并发症比较[n(%)]

续表3

3 讨论

现阶段四肢骨折临床治疗最适合的是手术内固定治疗，能够降低对骨折及邻近骨的伤害，从而实现生物内固定效果基本原则[6-7]。传统切开复位加压内固定能够将骨折部位充分显露，并且有着良好的手术视野，可完整地检测到骨折部位，解剖并对骨折端实施复位，从而恢复骨折端固定，但其手术切口大，软组织和视网膜破裂多，破坏膝盖骨折附近生物环境，破坏腿部骨折周围血液循环，易造成骨不连、骨愈合延迟、感染等症状[8-9]。同时，传统内固定无锁定，仅依靠骨表面与钢板之间摩擦固定骨折端钢板螺钉，极有可能出现骨缺血坏死[10-11]。

MIPPO是一种基于生物固定模式的微型外科手术，其结合钢板复位技术和间接钢板复位技术优点，在C臂X 线装置下进行手术，有利于术后恢复[12-13]。与正常切口内固定相比，更符合骨组织恢复要求[14-15]。本次研究符合骨组织生物学恢复技术，使骨骼具有足够稳定性，对骨折端周围血液循环冲击小，对软组织和局部滑膜损伤小，从而为骨骼生长创造良好生物环境TEN 降低患者痛苦，减少骨折的影响。①不切开则骨折处血肿，损伤小，吻合微创概念促进自然愈合；②骨折愈合后能够简单取出钢板，无需住院，减少患者经济负担；③允许骨折端轻微移动，较小压力遮挡效应有助于骨痂形成和骨折愈合。本次研究结果：与对照组相比，观察组疗效偏高，干预前两组患者躯体疼痛、生活活力等评分相比差异小；干预后观察组躯体疼痛、生活活力等评分均高于对照组，观察组患者各项手术指标比对照组短。

综上所述，对四肢骨折患者使用MIPPO 联合ESIN 及TEN 治疗能够改善患者手术指标，增加疗效，提高生活质量，改善预后。