难治性支原体肺炎高危因素分析
2021-10-18张军唐斌屈林林
张军，唐斌，屈林林
（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）
0 引言
随着近年来支原体肺炎感染率不断上涨，对儿童的健康造成了严重的威胁。有相关研究发现，支原体肺炎多发于学龄期与学龄期前的儿童，由于患儿肺部发育不成熟，对支原体病菌的抵抗能力较差，因而在临床中具有较高的发病率[1-2]。有相关报道称难治性支原体肺炎主要是指早期对患儿采用大环内酯类抗菌药物进行治疗后依旧持续发热，且临床症状与肺部影像学无明显改善甚至加重的患儿。随着近年来难治性支原体肺炎患儿发病率逐渐上涨，引起了临床中的广泛重视[3]。为了提高对难治性支原体肺炎的预防，本文就难治性支原体肺炎的高位因素进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2018 年2 月至2021 年1 月收治的60 例难治性支原体肺炎患儿为观察组，再选取同期60 例普通支原体肺炎患儿为对照组。
1.2 方法
1.2.1 资料收集
收集两组患儿一般资料，主要包括性别、年龄、营养状况、居住环境、看护人类别（是否留守儿童）等。
1.2.2 抽血检测
抽取患儿静脉血液进行检测，检测内容主要包括血常规、CRP、血沉、D-二聚体、乳酸脱氢酶、血清铁蛋白、淋巴细胞亚群、细胞因子IL-6、IL-10 等。
1.2.3 影像学检查
两组患儿均接受影像学检查，包括肺部实变影、肺门淋巴结肿大、肺不张、胸腔积液等。
1.3 观察指标
（1）导致患儿发生难治性支原体肺炎的单因素分析。
（2）导致患儿发生难治性支原体肺炎的独立因素分析。
（3）两组患儿生化指标对比。包括血常规、CRP、IL-6、IL-10 等。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验，影响因素分析采用Logistic 回归分析法，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 导致患儿发生难治性支原体肺炎的单因素分析
通过对导致患儿发生难治性支原体肺炎的危险因素进行分析，其中年龄、是否留守儿童、WBC、PLT、CRP、IL-6、IL-10、肺部大片实变阴影、胸腔积液为导致难治性支原体肺炎的单因素（P＜0.05），见表1。
续表1
2.2 导致患儿发生难治性支原体肺炎的Logistics回归分析
将单因素分析中的危险因素导入Logistics回归方程，对其进行多因素分析，其中年龄、WBC、PLT、CRP、肺部大片实变阴影、胸腔积液为导致患儿发生难治性支原体肺炎的独立危险因素（P＜0.05），见表2。
表2 导致患儿发生难治性支原体肺炎的Logistics 回归分析
2.3 两组患儿生化指标对比
观察组患儿WBC、PLT、CRP、IL-6、IL-10 水平显著高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患儿生化指标对比（ ）
表3 两组患儿生化指标对比（ ）
3 讨论
肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种病原体，是导致机体下呼吸道感染的一种常见的微小生物，同时也是导致支原体肺炎的重要因素。该病主要发生于学龄儿童与学龄前儿童中，对患儿的健康造成了严重的影响[4]。
有研究指出该病的发病机制主要与机体过度免疫有较大的关联，儿童免疫功能会随着年龄的增长而不断完善。液体免疫IgM 女孩于6 岁到达成人水平，而男孩于3 岁到达成人水平，细胞免疫功能等也会随着患儿年龄逐渐完善。有部分研究表明，该病多发于年长儿童，其原因认为与较大年龄儿童免疫功能更为完善有关[5]。
有研究认为，白细胞计数与难治性支原体肺炎有较大关联。由于支原体感染大多会导致淋巴细胞或单核细胞比例上涨。有研究表明，支原体合并细菌感染时大多会引起白细胞计数比例上涨，分析原因可能与合并细菌感染有较为密切的关联，因而认为，难治性支原体肺炎白细胞计数多高于常规支原体肺炎患儿[6]。
有研究认为，CRP 与难治性支原体肺炎具有密切的关联。研究发现，急性炎症患者血清中可出现能与肺炎球菌细胞壁C-相结合的多糖蛋白质，将其命名为C-反应蛋白[7]。临床研究指出，CRP 属于非特异性炎性标志物，当机体出现感染、炎症、创伤、肿瘤浸润等现象时均会出现迅速升高等现象。研究中发现，正常人体中CRP 含量极少，在组织受到创伤时，CRP 含量会急剧上升，在机体免疫中发挥了重要的作用。研究认为，支原体感染通常不会导致CRP上升，而在临床研究中发现细菌感染会导致CRP 出现明显上涨的趋势，因而认为CRP 上升与合并细菌感染有关[8]。
有研究认为，肺部实变与难治性支原体肺炎有较为密切的关联。所谓的肺部实变主要是指肺泡内含有液体、蛋白或细胞积聚等现象，导致肺泡中的含气量降低，导致肺质地发生致密化，而肺炎则是引起肺实变的常见因素[9]。研究指出，难治性支原体肺炎可导致肺部出现大片实变阴影，可能与病原微生物及粘液栓形成等因素有关，因此，了解难治性支原体肺炎患者影像学特点对患者疾病的早期诊断具有重要的价值[10]。
在本次研究中，通过对影响难治性支原体肺炎的危险因素进行分析后发现，其中年龄、WBC、PLT、CRP、肺部大片实变阴影、胸腔积液为导致患儿发生难治性支原体肺炎的独立危险因素。因此，我们认为，通过对导致难治性支原体肺炎的危险因素进行分析，可为患儿病情临床诊断提供可靠的参考依据。
综上所述，通过对难治性支原体肺炎高危因素进行分析，对提高患儿临床诊疗具有重要的意义，值得广泛推广。
