腹部CT 对急性非典型阑尾炎的诊断价值分析

胡小庆

（李堡中心卫生院放射科 江苏 海安 226631）

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，根据其发病过程以及病理解剖学变化可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四个类型，其临床典型症状为右下腹部阵发性疼痛，阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的致病因素。经腹部彩色多普勒超声检查、血常规检查和既往病史可以比较准确地做出判断，但是有部分患者临床症状表现不典型，因此临床诊断时容易被误诊成急性胆囊炎等病，而急性阑尾炎如果延误了治疗的最佳时机可能导致患者合并发生腹腔脓肿、门静脉炎甚至对患者生命安全造成威胁。因此可见对于非典型急性阑尾炎患者在临床上及时、准确的诊断对患者有着非常重要的意义。而且随着腹腔镜手术的普及，越来越多的患者也会选择微创手术治疗急性阑尾炎，而在行腹腔镜手术前明确诊断对制定手术方案也有着极为重要的意义[1]。经腹部CT 检查近年来以其极高的阳性检出率被广泛应用于各类急腹症的诊断中。本次研究将2015 年1 月—2020 年1 月在我院就诊的疑似急性非典型阑尾炎患者30 例作为研究对象，对所有患者进行经腹部CT 扫描后均采取手术病理诊断，目的在于分析腹部CT 对于急性非典型阑尾炎的临床诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015 年1 月—2020 年1 月在我院进行治疗的急性非典型阑尾炎患者30 例作为研究对象，患者年龄为19 ～54 岁，平均年龄（36.74±8.32）岁，其中男性19 例，女性11 例，平均病程（2.12±0.49）d，其中患者伴有恶心呕吐的有12 例，伴有腹膜炎的有14 例，伴有发热症状的有24 例。排除标准：患有精神类疾病无法配合检查者。本次研究内容患者及家属均知晓并同意。

1.2 方法

所有患者均接受腹部CT 扫描，CT 扫描仪型号为SIEMENS 16 排螺旋CT 扫描仪，参数设定如下：电压120 kV，电流100 ～200 mA，矩阵512×512，窗位35 ～45 HU，窗宽300 ～400 HU，患者取仰卧位平躺于检查床上，扫描位置从膈顶处开始向下扫描直至耻骨联合处[2]，重点关注患者阑尾处的形态，包括阑尾大小、形态以及周围组织情况，所得数据传送至计算机后台并以1 mm 层厚、层距进行数据重建。由放射科医师以及临床主治医师共同阅片并得出一致诊断结果，检查后患者均接受手术病理诊断[3]。

1.3 疗效观察

①以手术病理诊断为标准，比较腹部CT 诊断的准确率。急性阑尾炎CT 影像学诊断标准如下：阑尾直径大于6 mm 且阑尾壁厚度大于2 mm，阑尾内可见粪石或异常强化，管状结构边缘模糊，如果有脓肿或坏疽时盲肠壁出现增厚并且淋巴结增大。②分析腹部CT 检查诊断急性非典型阑尾炎的图像特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料表示为率（%），计量资料为（±s），分别行χ2检验及t检验；P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 以手术病理诊断为标准比较腹部C T 诊断的准确率

如表1 所示，经腹部CT 扫描后诊断为单纯性急性阑尾炎的有24 例，急性阑尾炎合并周围脓肿的有4 例，急性阑尾炎合并周围组织炎症的有1 例，未能做出明确诊断的有1 例，与手术病理诊断结果对比准确率达到了96.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 腹部CT 诊断的准确率[n（%）]

2.2 分析腹部CT 检查诊断急性非典型阑尾炎的图像特点。

①单纯性急性阑尾炎患者的腹部CT 检查结果显示，患者阑尾出现部分肿胀的情况，而且阑尾肿大边界不清楚，阑尾壁增厚，阑尾处最大直径超过8 mm，其密度较周围组织而言相对较低，阑尾内部有串珠状的结石影。②急性阑尾炎合并周围脓肿患者CT 图像显示患者阑尾肿胀且增长，阑尾内部可见高密度粪石影，周围脂肪组织对比阑尾密度较低，部分肠管管壁增厚，肠管内部有气体存积并且有积液出现，盲肠周围亦会出现游离气体。③急性阑尾炎合并周围组织炎症患者C T 图像显示阑尾周围有水样包块出现，而且其密度增高。④另外一例未能做出明确诊断的患者后经手术发现其阑尾位置异常，为腹膜后位阑尾并且其周围组织伴有炎症，因此没有通过CT 做出明确判断。

3 讨论

急性阑尾炎多见于青年患者，多由于饮食习惯不良、暴饮暴食、感染、便秘、梗阻等原因造成，这是因为当患者饮食不当时会造成胃肠功能受损引起内脏神经反射造成阑尾肌肉发生痉挛，当痉挛超出一定程度时阑尾就会因供血不足产生一系列反应，当细菌进入管腔以后就会引发阑尾急性炎症[4]。其临床主要表现为右下腹部以及麦氏点压迫性疼痛，而且白细胞和中性粒细胞增高，目前对于急性阑尾炎的临床主要诊断办法有血常规检查、彩色多普勒超声检查、腹腔镜检查等，这些检查手段能够比较准确地检出典型的急性阑尾炎，但是部分急性阑尾炎患者症状不够典型，有的患者仅表现为上腹部疼痛，还有部分患者表现为肚脐周围疼痛，还有部分患者腹部甚至无明显疼痛，只是有恶心和呕吐等情况，因此极易与其他疾病出现混淆，加上急性阑尾炎的病程进展迅猛，诸多外因都会增加了诊断的困难。因此，为了不错过最佳治疗时机，对急性非典型阑尾炎及时、准确的诊断对其有着重要的价值。

近几年医疗影像技术日益成熟，腹部CT 扫描也越来越多的被应用于各种急腹症的临床诊断中。腹部CT 扫描的优点在于：此种检查办法成像时间短且图像分辨率高，可以比较清楚地观察到阑尾是否发生肿胀、增长、阑尾壁是否增厚以及其肠内是否有游离气体存在等情况，且并对其周围组织亦能进行比较清楚的观察。另外急性非典型阑尾炎患者还存在部分解剖异位的情况，这种情况采用普通彩色多普勒超声检查时的检出率非常低，而通过CT 扫描则可以提高此种情况的检出率，但是还是存在极个别检出不够明显的情况。第三腹部CT 检查属于无创伤性检查，因此患者在检查时依从性较高，而且检查费用价格适中，普通患者都能接受。

从本次研究结果可见，30 例患者经腹部CT 扫描后有24 例被诊断为单纯性急性阑尾炎，有4 例患者被诊断为急性阑尾炎合并周围脓肿，有1 例患者被诊断为急性阑尾炎合并周围组织炎症，还有1 例患者没能通过CT 影像做出明确诊断，与手术病理诊断结果对比腹部CT 检查诊断的准确率达到了96.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。从影像上可见急性非典型阑尾炎患者的图像主要表现为阑尾部出现肿大、阑尾壁增厚，其密度较比周围组织而言相对较低，阑尾内部有串珠状的结石影，而且合并发生周围脓肿或是周围组织炎症的患者在CT 影像上还可以见到高密度粪石阴影，盲肠处有游离气体和积液产生，阑尾周围组织亦会出现水样包块等情况。总的来说，腹部CT 检查应用于急性非典型阑尾炎患者的临床诊断上，医师可以得到比较清楚、详细以及多角度的CT 影像，为临床诊断和制定治疗措施提供比较可靠的依据。此研究结果与庞敬沂等[5-6]在《腹部CT 对急性非典型阑尾炎的诊断价值分析》中的研究结果比较一致，他们的研究结果显示，对60 例急性非典型阑尾炎患者均通过腹部CT 诊断以后又经手术病理学检查，证实了腹部CT 诊断的准确率高达98.3%，而且不同分型的急性阑尾炎的影像学表现特征也与本次研究结果比较一致。进一步证实了腹部CT 检查对急性非典型阑尾炎诊断时的重要价值。

综上可见，对于急性非典型阑尾炎在临床诊断时采取腹部CT 检查准确率高，临床上值得广泛推广。