3.0T 磁共振增强T2-FLAIR 序列在脑转移瘤中的诊断价值

曹桢斌，杨艳艳，黄宝胜

（广西中医药大学附属瑞康医院医学影像科 广西 南宁 530011）

脑转移瘤是脑外恶性肿瘤常见的并发症，准确检测转移瘤数目、部位能为临床治疗提供依据。颅脑MR 增强MRI 能确定转移瘤数目及部位，已成为脑转移瘤诊断的首选影像学方法[1]。本研究通过应用3.0T MRI 增强T2-FLAIR 序列检测脑转移瘤，对比增强T1 序列，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年1 月—12 月广西中医药大学附属瑞康医院收治的62 例脑转移瘤行颅脑MRI 检查的患者。男性38 例，女性24 例，年龄62 ～86 岁，平均（73.43±7.03）岁。其中肺癌31 例，肝癌15 例，胃癌8 例，肠癌4 例，食道癌3 例，宫颈癌1 例。纳入标准：①患者年龄＞18 岁；②存在肿瘤脑转移者；③患者对本研究知晓，并自愿加入本研究。排除标准：①存在MRI 检查禁忌证者；②合并肾功能不全者；③临床资料不完整者；④不愿加入本研究者。纳入研究的患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法

应用3.0T 磁共振成像仪（Magnetom Verio,Siemens），梯度场切换率为200 mT/m/ms，最大梯度场强45 mT/m，8 通道头颅专用线圈，常规行T2、T1、T2-FLAIR 扫描。扫描结束后行增强扫描，造影剂选用钆特酸葡胺注射液，剂量0.1 mmol/kg，流率2.0 mL/s，经MRI 专用双筒高压注射器由右上肢静脉注入，注射完毕立即以2.0 mL/s 注入0.9%氯化钠溶液15 mL。药物注入2 min 后开始全脑扫描。增强应用序列包括T2-FLAIR 序列，参数：TR 7 500 ms，TE 94 ms，TI 2 297 ms，偏转角150°，层厚6 mm，层间距1.8 mm，带宽287 Hz/px，矩阵256×162。增强T1 用梯度回波序列：TR 250 ms，TE 4.73 ms，偏转角70°，层厚6 mm，层间距1.8 mm，带宽360 Hz/px，矩阵320×256。扫描序列先后顺序不固定，以减少给药时间长短对病灶增强效果的干扰。

1.3 图像分析方法

检查结束后，将各序列图像传送至后处理工作站（MRSC, Siemens），由两名高年资MRI 医师双盲评估图像质量，图像质量评估方法：优良：图像对比佳，无运动伪影；中等：图像对比一般，不影响病灶观察；差：图像对比差，影响图像观察。对照增强前后对应序列，确定各增强序列中病灶部位、数目、边缘、强化程度，意见不统一时协商一致。

1.4 统计学方法

2 结果

62 例病例均顺利完成检查，平均扫描时间为（11.4±1.1）min，图像质量优良。MRI 表现如下。

2.1 病灶部位及数目

62 例MRI 增强T2-FLAIR 显示病灶共149 处，增强T1显示病灶146 处。多发病灶41 例，位于幕上皮层下白质区，呈非对称性分布。单发病灶21 例，分别位于大脑半球、小脑与脑干区。增强T2-FLAIR显示149处病灶分布部位，见表1。

表1 62 例脑转移瘤增强T2-FLAIR 显示149 处病灶分布

2.2 增强T2-FLAIR 与T1 分别显示病灶部位及数目

62 例脑转移患者增强T2-FLAIR 与增强T1显示转移瘤数目比较差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 62 例脑转移患者增强T2-FLAIR 与增强T1 显示转移瘤数目比较 单位：个

2.3 病灶形态及边缘勾勒

增强T2-FLAIR 显示转移灶呈不均匀强化，边缘呈花环状改变，水肿区较病灶强化区信号低，病灶边缘清晰。增强梯度回波序列显示病灶不均匀强化，信号较增强T2-FLAIR 弱，边缘不锐利。

2.4 病灶周围水肿区显示及血管鉴别

增强T2-FLAIR 显示水肿区呈强化病灶周围枫叶状稍高信号，信号均匀，边缘不规则。1 例增强T1呈小结节状高信号，初诊为转移瘤，增强T2-FLAIR 呈低信号灶，确定为血管断面。

3 讨论

脑转移瘤为颅内常见继发肿瘤，恶性肿瘤中发生率为8.5%～9.6%[2]。其发病部位以血运较丰富区域为主，易发生于灰质和白质交界处，通常表现为单发或多发大小不一结节，瘤周水肿不一[3]。MRI 为检测脑转移瘤最佳方法。增强T1与T2-FLAIR 提供肿瘤形态与结构信息，常规用于脑转移瘤的检测及疗效评估。中枢神经系统对比增强主要为血管内与血管外强化。前者与病灶血管丰富程度相关，后者在于血脑屏障破坏。

脑内转移瘤常伴血脑屏障破坏，钆剂为细胞外间隙对比剂，可进入病变组织间隙，缩短组织T1和T2驰豫时间，且以T1值缩短明显，凸显增强效应，提高病变与周围组织对比，临床常采用增强T1作为诊断脑转移瘤标准序列[4]。

T2-FLAIR 选用长TR 及TE，T1时间较长，其血管流入效应基本消失。钆剂缩短T1弛豫时间，使FLAIR 图像上T1 时间缩短的组织呈高信号。本研究采用增强前选用扫描参数完全相同的T2-FIAIR，对比前后图像上的信号变化，确定增强T2-FLAIR 强化效应。在3.0T 场强下，增强后病灶信号显著增高。脑静脉血管T1增强为高信号，而T2-FLAIR 序列流动相关的信号丢失效应显示皮层静脉为低信号，易于鉴别。本组病例中，位于脑表面及血管边缘的小病灶，增强T2-FLAIR 较T1显示清晰，与文献报道一致[5]。本组4 个小病灶位于脑表面，增强T1呈高信号，误认为血管影，T2-FLAIR 显示呈高信号，确定为转移瘤；1 例增强T1高信号，诊断为转移瘤，T2-FLAIR 呈低信号，确定为血管断面。总体上，两种序列在检测脑内肿瘤数目上并无显著差异，但T2-FLAIR 增强更易鉴别皮层下小转移灶与强化血管[6]，体现其在脑表面病变中的优势[7]。

本研究中，增强T2-FLAIR 显示转移瘤数量及强化程度优于T1序列，与1.5T 场强研究[8]结论不一致，可能与磁共振场强不同有关。龚建中等[9]对比T2-FALIR 与T1序列，认为瘤灶较大是FLAIR 增强不具有优势的原因；但颜兵等[10]研究认为增强T2-FLAIR 序列图像信号强度较高，能提高神经系统病变检出率，与本研究结论一致。

本研究表明，增强T2-FLAIR 序列通过合理选择TI时间，能有效显示病灶及结合水信号，提高转移病灶的检出率，同时显示瘤周水肿，有利于综合判断转移瘤及其继发改变。

综上，增强T2-FLAI 检测脑转移瘤数目、形态及强化模式可靠，与T1增强协同，可提高脑转移瘤诊断准确率，在临床工作中值得推广。但本研究仍有不足之处，首先，本研究中样本量较少，仅有62 例病例，可能存在一定偏倚；再者，本研究仅为单中心的研究结果，亦可能出现偏倚。因此，还需要大样本，以多中心的相关研究去论证此结果。