靶向前瞻性护理在妊娠高血压轻度子痫前期患者中的应用价值分析

林美英

（莆田学院附属医院，福建 莆田351100）

妊娠高血压疾病指妊娠24周孕产妇发生高血压水肿及蛋白尿，病情严重时可出现头昏眼花或头痛、耳鸣，甚至抽搐。根据病情轻重可分为三类，即子痫前期、先兆子痫期及子痫期[1]。据资料统计，我国现妊娠高血压的发病率为9.4%。各种因素引起妊娠同时合并血压升高，具体病因尚不明确[2-3]，而在这其中：初产妇、多胎妊娠、孕妇年龄小于18岁或大于等于40岁、子痫前期病史及家族史、慢性高血压、慢性肾脏疾病、抗磷脂抗体综合征、血栓疾病史、体外受精胚胎移植受孕、糖尿病、肥胖、营养不良、社会经济状况低下等，都为该疾病的高危因素[4-5]，轻度子痫前期是指患者的病情仍在可控范围内，但仍需要积极治疗，患者一旦发生子痫，对于患者本人及胎儿都是极其大的危害。此次对于在2018年1月至2019年12月期间于我科室住院治疗的90例妊娠高血压疾病的孕产妇，进行了靶向前瞻性护理对妊娠高血压疾病孕产妇的影响研究，并取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月期间于我科室住院治疗的90例妊娠高血压疾病的孕产妇，随机分为观察组和对照组两组，每组45例。患者选择标准：（1）患者临床症状及辅助检查均符合妊娠期高血压诊断；（2）患者妊娠前均无高血压病史，此次为第一次发病；（3）患者均意识清楚，有自主意识，沟通无障碍，可配合治疗；（4）患者及家属自愿签署知情同意书；（5）患者无其他器质性疾病、无糖尿病、肝内胆汁液淤积症、前置胎盘等其他妊娠并发症；（6）胎儿宫内生长无受限，无明显宫内缺氧等表现，生物评分良好；（7）患者无下腹胀痛及阴道出血，无明显宫缩及产兆；（8）患者均为自然受孕，既往无手术及重大外伤史。

1.2 方法

对于对照组给予常规护理，包括基础护理，血压、胎心的检测、健康宣教等。

观察组在对照组的基础上给予靶向前瞻性护理，具体措施如下：

（1）患者入院后配合医生完成对患者的信息收集，并分析患者的病情及可能存在的风险及患者对疾病治愈结果的合理期望，整合信息后同护理小组成员共同设计患者的护理方案。

（2）在患者住院期间密切监测患者的生命体征及病情变化，例如患者的胎盘功能和胎儿的发育情况、患者的血压、体重和24 h尿蛋白等，每日护理查房后对患者病情及病情可能出现的发展方向进行讨论，并对前一天的护理工作进行复盘，对于检查出的问题及时调整护理方案，在患者的病情观察中一旦发现患者的病情出现变化，立即向医生进行汇报，并及时处理，尽可能地保证母婴的安全。

（3）管理患者的饮食情况，在日常生活中，患者钠的摄入量越多，血压就越容易更高，同时还会对肾脏造成损害，不利于患者降低血压和消肿，故调节患者的饮食和改变患者的日常生活习惯是必要的。此外，患者应多摄入富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬果，补充钙质，减少脂肪及盐的摄入，忌浓茶、咖啡、烟酒等。

（4）改善安抚患者的不良情绪，提前设想到患者在住院治疗时会因为对自身情况及胎儿的担忧产生焦虑、抑郁、不安等不良情绪，这些不良的情绪会影响患者对于治疗的配合度，所以在对患者的护理中增加对患者的情绪观察并积极改善安抚患者的不良情绪，在患者入院后，对患者的心理状态进行评估，积极与患者家属积极沟通，掌握患者的情绪起伏状况，根据患者的自身状况做出相对应的处理措施，与此同时向患者多介绍治疗成功的案例，提高患者治愈成功的自信心。

（5）保证患者拥有充分的睡眠，每日休息不少于10h。在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜，左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg。

（6）在患者进行硫酸镁静滴治疗期间，密切监测并记录患者的尿量及膝跳反射的情况，避免患者出现硫酸镁中毒情况。

（7）配合医生掌握患者结束妊娠的正确时机，虽然该病的治疗原则是控制血压，延长孕周，但是一旦患者病情出现不可控的情况或血压控制不佳、持续上升、甚至出现子痫，还是要及时结束妊娠，让母婴处于一个相对安全的环境。

（8）患者血压控制稳定出院后定时随访患者血压情况，拥有高危因素的产妇，产检频率会更高，叮嘱患者按期按次数产检。

1.3 观察指标

观察两组孕产妇在护理后的产后出血发生率和分娩结局，产后出血发生率越低、阴道顺产越多提示护理效果越好；观察两组孕产妇护理前后的血压情况，护理后血压越接近正常值，（收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg）提示护理效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）45 45年龄（岁）25.89±3.18 26.45±4.39 0.693 0.490孕周（周）39.15±0.32 39.24±0.46 1.077 0.284初产妇25 27经产妇20 18 0.182 0.670产次

2.2 两组患者护理前后血压的变化情况比较

干预前两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者的血压改善情况要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血压的对比（±s，mmHg）

表2 两组患者干预前后血压的对比（±s，mmHg）

组别 例数（n） 收缩压 舒张压干预前 干预后 干预前 干预后观察组45147.31±5.09126.34±4.4197.55±4.0281.45±4.13对照组45148.02±5.11142.17±3.2997.44±3.9592.55±4.22 t值0.6619.300.1312.61 P值0.51<0.050.89<0.05

2.3 两组孕产妇在护理后产后出血发生率和分娩结局比较

观察组的患者产后出血发生率明显低于对照组的患者，分娩结局阴道顺产的例数高于对照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组孕产妇护理后的产后出血率及分娩结局比较[n(%)]

3 讨 论

靶向前瞻性护理就是一种以患者疾病结局为目的的预见性护理方式，医护人员从患者可能存在的风险角度或如何能够让护理服务为患者疾病的治愈更好地服务的角度出发，提前设想可能遇到的风险及问题，并共同提出解决方案，然后将风险和解决方案一并纳入护理方案中的一种护理干预方式[6]，这种护理干预方式除了做好患者入院时的健康宣教、实验检查、术前术后的宣教及护理行为、心理健康指导外，护士要详细掌握疾病相关知识、患者的基础病情及查房时发现的病房可能存在的危险因素等相关问题等，使患者与病房医护人员密切配合，患者能主动接受治疗，提高治愈信心[7]。护士应冷静并客观地对待病人在治疗过程中发生的种种情况，善于观察进行心理分析，耐心做好相关工作，以情动人，以诚感人。这种护理模式能让患者的病情得到更好的观察，让患者在治疗期间获得更好的治疗效果[8]，使得医护人员的治疗能更得心应手。目前妊娠高血压是导致孕妇和围生儿死亡的重要原因[9]，是严重的产科并发症[10]，所以在该疾病的治疗期间更需要护理人员进行相对于常规护理模式更精细更有前瞻性的护理模式——靶向前瞻性护理；此次研究也表明，靶向前瞻性护理能更好地改善妊娠高血压患者舒张压、收缩压的情况，有效提高患者阴道顺产的概率，降低了妊娠高血压疾病孕产妇的剖宫产率及产后出血发生率，值得在临床上推广使用。