强化术中护理配合对高血压合并混合痔手术切除患者的效果分析

江 秀 方丽群 吕丽霞 肖将娣 严 肖

（福建省立医院，福建 福州350001）

高血压为临床常见慢性疾病，而混合痔为肛肠科常见疾病之一，均发病率较高。针对高血压合并混合痔患者，在施行临床手术治疗时，需尤其注意患者血压变化，需通过强化护理服务以稳定患者血压值，进而保障患者手术顺利开展[1]。本次研究通过对比常规护理、强化术中护理配合对高血压合并混合痔患者的影响，以进一步探究高血压合并混合痔患者行手术切除的术中护理配合效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月高血压合并混合痔患者84例，遵循随机原则将其分组为参照组、研究组。本院医学伦理委员会审批、通过此次研究。两组高血压合并混合痔患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有临床可比较性。

纳入标准：（1）均经临床诊断确诊为高血压合并混合痔；（2）经内科规范治疗已控制患者血压水平（即控制收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg）；（3）对于本次研究内容，患者及其家属知悉并签署知情同意书。

排除标准：（1）术前血压不稳定；（2）合并其他脏器功能病变或恶性肿瘤；（3）合并认知障碍、精神障碍、沟通障碍。

1.2 方法

参照组开展常规护理，即做好术前消毒、健康指导，术中配合手术操作，以及术后各项基础护理操作等。

研究组在参照组基础上强调术中配合，具体措施为：

（1）麻醉护理。若腰硬联合麻醉的范围较大，致使肋间、胸式呼吸受限，若麻醉范围至C3范围则限制患者腹式呼吸。行麻醉处理时，以EC形式对面罩进行固定，并通过双手/单手挤压呼吸囊形式维持送气量/频率。

（2）心理指导配合。行腰硬联合麻醉过程中，因患者意识清晰，患者易出现血压升高、心率加速、肌紧张等情况，更甚者影响手术进展，而患者的不良情绪亦导致患者手术过程中出现应激反应。因此，需做好情绪安抚工作，通过语言安慰、肢体安抚等形式缓解患者紧张、不安等情绪，另一方面，可通过分散病患注意力、引导其放松身心以达到缓解患者疼痛感的目的。

（3）输液护理。行诱导麻醉前，为患者建立静脉通路，并测量患者血压水平，变换患者体位，变化顺序为：平卧位-侧卧位-俯卧位，以确保静脉通道输液安全、稳定。

（4）体位干预。患者仰卧位时将其头部转向一侧，放置长方形软垫于机体两侧锁骨下、双下肢耻骨、脚踝等部位，以绷带固定末端以防移位。

（5）镇痛护理。对患者疼痛程度进行评估，若患者疼痛耐受度较低或疼痛程度较为严重，可遵医嘱给予患者止痛药物或镇痛泵展开止痛处理。

（6）术后饮食指导。结合患者术后体征及病情状况，指导患者术后以高蛋白、低脂肪、高维生素食物为主，禁食生冷、刺激食物，遵循少食多餐原则。

（7）气囊压迫止血护理。针对创伤面渗血量较多的患者，于手术结束时留置气囊导尿管，于气囊中注入30mL水以作压迫止血处理，同时要求护理人员仔细检查气囊是否出现漏气情况。

（8）营造舒适手术环境。维持手术室内温度为22-25℃，控制相对湿度为50%，维持手术室内安静。

（9）手术知识宣教。患者进入手术时候，明确告知患者手术、麻醉相关注意事项，手术流程以及预期效果。同时指导患者调整体位，尊重患者，保障患者隐私。

1.3 观察指标

（1）术前、术中，监测、比较两组患者的体征数据变化，即血压（舒张压、收缩压）、心率等。

（2）护理前、后，以焦虑评估量表（SAS）、抑郁评估量表（SDS）对患者心理状态作评估，评分与焦虑、抑郁程度呈正比[2，3]；采用视觉模拟分析法（VAS）对患者疼痛程度作评估，评分与疼痛程度呈正比[4]。

（3）护理干预后，监测两组患者各免疫功能指标水平并作对比，即免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。

（4）护理干预后，以生活质量量表（SF-36）评估生活质量，包括对患者社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活功能的评估，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

采取SPSS21.0对本次研究结果数据进行处理、分析，计数结果采用n（%）表示，组间数据对比行χ2检验；计量结果以±s表达，对比行t检验。P＜0.05即表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

性别0.194 0.659组别参照组研究组χ2/t值P值例数（n）42 42男23（54.76）25（59.52）女19（45.24）17（40.48）平均年龄（岁）53.25±3.12 53.41±3.15 0.234 0.816

2.2 术前、术中两组患者血压、心率值对比

术前，两组患者收缩压、舒张压、心率等指标值对比差异无统计学意义（P>0.05）。术中，研究组患者舒张压、收缩压、心率值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 术前、术中两组患者血压、心率值对比（±s）

表2 术前、术中两组患者血压、心率值对比（±s）

组别 例数（n） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min）术前 术中 术前 术中 术前 术中参照组4283.65±5.1289.36±6.12135.36±11.25146.25±10.3978.65±9.3586.35±8.12研究组4282.73±4.1383.63±5.46134.65±12.63138.45±10.8278.46±9.1280.13±6.25 t值0.9064.5280.2723.3690.0943.934 P值0.3670.0010.7860.0010.9250.001

2.3 护理前、后两组患者SAS、SDS、VAS评分对比

护理后，研究组患者SDS、SAS、VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 护理前、后两组患者SAS、SDS、VAS评分比较（±s，分）

表3 护理前、后两组患者SAS、SDS、VAS评分比较（±s，分）

组别参照组研究组t值P值例数（n）42 42护理前41.25±3.65 41.13±3.72 0.149 0.882护理后36.45±4.05 30.29±4.11 6.919 0.001护理前43.26±4.12 43.19±4.05 0.079 0.938护理后37.65±4.11 29.75±5.13 7.789 0.001护理前6.46±1.28 6.52±1.39 0.206 0.878护理后3.65±1.05 2.86±1.13 3.319 0.01 SAS SDS VAS

2.4 两组患者干预后免疫功能指标对比

研究组患者免疫功能指标水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 两组干预后免疫功能指标比较（±s，g/L）

表4 两组干预后免疫功能指标比较（±s，g/L）

组别参照组研究组t值P值例数（n）42 42 IgA 2.02±0.44 2.69±0.57 6.031 0.001 IgM 1.05±0.22 1.38±0.29 5.875 0.001 IgG 12.15±3.11 15.93±3.65 5.109 0.001

2.5 干预后两组患者生活质量指标值比较

研究组患者各生活质量指标值高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表5。

表5 干预后两组病患生活质量指标值比较（±s，分）

表5 干预后两组病患生活质量指标值比较（±s，分）

组别参照组研究组t值P值例数（n）42 42心理功能59.39±4.54 75.28±4.12 16.797 0.001社会功能67.63±3.47 85.13±3.46 23.144 0.001躯体功能66.39±4.12 79.54±4.69 13.652 0.001物质生活功能69.36±4.12 86.57±4.64 17.974 0.001

3 讨论

混合痔为肛肠科常见疾病之一，发病率较高，且随年龄增长，混合痔发病率亦有所上升，该疾病主要临床表现为瘙痒、便血、痔块脱垂等，影响其日常工作、生活，同时危及其生命健康。而对高血压合并混合痔患者展开临床手术治疗过程中需注意血压的影响，血压升高会增加机体心肌氧耗，进而引发心衰、心律失常等，影响手术开展[5]。因此，在对高血压合并混合痔患者施行手术切除过程中，需更为注重对患者的护理服务，以期通过稳定患者血压值以保障患者手术顺利开展。

而常规护理服务主要围绕疾病症状展开，于此基础上强化对患者的术中配合，以期稳定患者体征及情绪、缓解患者疼痛。本次研究结果显示，研究组患者舒张压、收缩压、心率值低于参照组，SAS、SDS、VAS评分低于参照组（P<0.05）。通过强化术中配合，通过强化麻醉配合以稳定患者体征同时确保麻醉效果。患者进入手术室后展开心理指导以缓解患者情绪，进而稳定患者血压、心率，并减轻患者疼痛感；强化术中输液护理以确保输液稳定、安全，并通过体位护理以提升患者舒适度，结合疼痛护理干预以进一步缓解患者的疼痛感[6，7]；通过强化各项手术护理配合操作，以尽可能减小手术对患者的影响，避免患者因手术刺激导致应激反应，进而影响术后各机体功能恢复。于本次研究结果中表现为：术后研究组患者免疫功能指标高于参照组，各生活质量指标值高于参照组（P<0.05）。

综上所述，强化术中配合护理可有效稳定高血压合并混合痔手术切除患者手术过程中的体征数据，同时可改善患者情绪、疼痛以及术后免疫功能状态、生活质量情况，有积极临床价值。