图文教育方案结合双心护理对舌癌术后伴冠心病患者语言及吞咽功能、心血管不良事件发生率的影响分析

曹明明

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠233000）

舌癌为口腔常见的一种恶性肿瘤，手术为其主要治疗手段，但舌体部分切除、皮瓣修复等操作可一定影响患者语言及吞咽功能，容易增加其心理负担，不利于预后[1]。冠心病为临床常见的一种心脏疾病，为抑郁症的高危人群，其抑郁多表现为体重下降、持续性疲劳等，护士往往认为患者为病情加重，而忽略对其的心理护理，使得病情进一步恶化[2]。图文教育为近年来兴起的一种新型多媒体健康宣教方式，可直观向患者传授知识，便于患者理解与记忆，从而提高知识掌握率，促进功能尽快恢复[3]。双心护理为一门心脏病学和心理学交叉的综合学科，可为患者生理及心理提供全方位护理，促进患者身心健康[4]。本研究将图文教育方案结合双心护理用于舌癌术后伴冠心病患者中，旨在评价其对患者语言及吞咽功能、心血管不良事件发生率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2020年10月收治的舌癌术后伴冠心病患者80例，随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。纳入标准：（1）均经手术病理确诊为舌癌；（2）均符合WHO中冠心病诊断标准；（3）均对研究知情，且签订同意书。排除标准：（1）精神、理解、认知等方面障碍者；（2）合并严重并发症者；（3）合并先天性心脏病者；（4）合并其他恶性肿瘤者；（5）合并心肌病者；（6）配合性较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规术后护理，讲解术后注意事项，嘱患者避免撞击、压迫手术部位，睡觉时适当将头部抬高，饮食以低脂低盐为主，讲解药物用法用量、药理作用等，嘱患者用柔软牙刷，坚持餐后漱口。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行图文教育方案结合双心护理，具体措施见下：

（1）图文教育方案：①由护士长、责任医师共同制定图文教育手册内容，于术后10d向患者及家属发放手册，并于医院电脑室通过幻灯片与图文教育手册相结合的方式对患者进行健康宣教，内容包括疾病健康知识、术后功能锻炼、饮食知识、注意事项等。由经过专业培训的护士担任示教员，对其进行语言、吞咽功能康复锻炼演示，练习期间观察患者口形、唇、舌等运动位置，及时纠正其错误，确保其在出院前可熟练掌握。②语音功能训练：根据图文教育手册指导患者进行舌功能训练，指导其进行反复伸舌、缩舌、舌体旋转等练习，并以舌尖顶弹硬腭前部发音，1h/次，每日3次。嘱患者最大限度张口，后缓慢闭口，在张口，前伸下颌，左右反复移动，重复练习10次。指导患者从单音节训练至多音节，从单字过渡到词语、短句，并进行简单对话训练。③吞咽功能训练：指导患者进行鼓腮、空咀嚼、空吞咽等训练，每日至少30次。以棉签蘸取冰水轻刺软腭、咽喉壁、舌根等部位，同时嘱患者做空吞咽动作。

（2）双心护理：①心理护理：根据患者心理特点指定合理的心理干预方案，以安慰、倾听、鼓励、启发等方式对其心理疏导，充分给予患者尊重、同情、理解及支持，使其感受到人文关怀，根据患者性格差异给予动机性访谈，明显焦虑或抑郁者由心理治疗师直接干预，对性格内向者可由护士干预，鼓励其说出内心真实感受，期间耐心倾听，给予适当建议，并教会患者调节情绪的方法，如深呼吸、正念训练、打坐冥想等。②心脏护理：术后当天可指导患者进行肢体屈伸、屈膝等运动，待患者情况稳定后可指导其进行步行、蹬功率车等运动锻炼，运动强度、频次以患者耐受为度，遵循循序渐进的训练原则，若运动后出现头晕、心悸等症状应暂停康复运动。

1.3 观察指标

比较两组一般资料差异。于干预前、干预后4周、12周对两组行洼田饮水试验，分值1-5分，分数越低提示吞咽功能越好。应用西方失语症成套试验（WAB）对两组语言功能测评，总分50分，分数越高提示患者语言功能越好。记录两组心血管不良事件发生情况，包括心绞痛发作、严重心律失常、心肌梗死等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程各项基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）40 40男/女23/17 24/16 0.052 0.820年龄（岁）60.12±2.96 60.18±3.01 0.090 0.929病程（年）4.05±1.17 4.12±1.23 0.261 0.795

2.2 两组洼田饮水试验评分比较

观察组干预后4周、12周的洼田饮水试验评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组洼田饮水试验评分比较（±s，分）

表2 两组洼田饮水试验评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40干预前4.02±0.47 4.05±0.49 0.279 0.781干预后4周0.98±0.12 1.57±0.33 10.627<0.001干预后12周0.89±0.09 1.25±0.21 9.965<0.001

2.3 两组语言功能评分比较

观察组干预后4周、12周的语言功能评分明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组语言功能评分比较（±s，分）

表3 两组语言功能评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40干预前25.31±1.58 25.44±1.69 0.355 0.723干预后4周33.15±3.65 28.29±2.06 7.334<0.001干预后12周36.79±4.12 30.12±2.86 8.411<0.001

2.4 两组心血管意外事件发生率比较

观察组心血管不良事件发生率为5.00%，明显较对照组22.50%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组心血管意外事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

舌癌具有较高恶性程度，发现时大多发生淋巴结转移，故手术不仅要切除病灶，还需于头颈部进行淋巴结清扫，容易导致舌缺损，从而影响患者构音、吞咽等功能[5-6]。对舌癌术后伴冠心病患者而言，部分患者对疾病、手术认知不足，容易出现焦虑等负性情绪，从而引发心理应激反应，影响术后，故采取合理的护理措施十分重要。

图文教育为一种新型宣教方式，其打破传统单一灌输模式，不仅仅简单传授知识，而是通过图文结合的方式充分调动患者听觉、视觉等多个感官参与，可使患者直观了解并学会相关技能，增强自我管理参与感[7]。本次研究在对患者实施图文教育方案的过程中，通过制定合理的图文教育手册并讲解相关内容，并给予示范指导，可使患者掌握语言、吞咽功能训练技巧，从而改善其构音、吞咽功能[8]。

双心护理主要研究心脏病及心理疾病的关联，从心脏、心理双方面着手，在强调心血管疾病诊治的同时关心患者心理健康，可促进身心协调[9]。本次研究在对患者实施双心护理的过程中，通过行为、言语、态度等心理干预方式积极影响患者心理状态，可有效改善其负性情绪，帮助其在自身条件下获取最佳的身心状态。指导患者进行心脏康复锻炼，可提高机体运动耐量，强化心功能、心肌收缩力，避免心肌重构，有效延缓病情发展，促进心脏功能恢复，降低心血管事件发生的风险，维护患者身心健康[10]。本次研究结果显示，观察组干预后洼田饮水试验、语言功能评分均与对照组有显著差异，提示图文教育结合双心护理可有效改善患者语言及吞咽功能。观察组干预后心绞痛发作、严重心律失常等发生率均较对照组低，提示上述护理措施可有效降低心血管事件发生风险。

综上所述，图文教育方案结合双心护理可促进舌癌术后伴冠心病患者语言及吞咽功能恢复，也能减少心血管不良事件发生率，值得推广。