集束化管理模式结合结构式心理疏导对急诊留观高血压患者病情早期识别、血压水平及睡眠质量的影响分析

林 艳 陈 霞 陈巧芬

（福建省立医院，福建 福州350001）

急诊留观患者具有起病急骤、病情复杂、留观时间短等特点，收诊的高血压患者虽然病情危重程度有所降低，但具有较高安全隐患，病情变化较快，仍需强化护理管理以早期识别病情[1]。集束化护理为以循证为基础的护理模式，已被大量临床实践证实对改善患者结局有效[2]。高血压患者由于缺乏对疾病的认知，面对陌生环境容易出现强烈心理应激反应，可一定影响其睡眠质量及血压水平[3]。结构式心理疏导主要以心理支持为基础，通过整合健康教育、应激处理等方法形成综合心理干预方案，在改善心理应激中有肯定作用[4]。本次研究将集束化管理模式结合结构式心理疏导用于急诊留观高血压患者中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年11月急诊留观高血压患者90例，根据入院时间先后为对照组（先入院）与观察组（后入院），各45例。纳入标准：（1）均符合WHO中高血压诊断标准；（2）患者均意识清楚、认知与理解能力正常、沟通能力良好；（3）留观时间＞3d；（4）患者及家属均对研究知情，并签订同意书。排除标准：（1）既往存在严重心理疾病或精神疾病史者；（2）视听、言语、认知等功能障碍者；（3）近期接受系统心理治疗者；（4）对研究配合性较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理，询问临床症状、既往病史等，完善患者基础资料，密切监测患者病情变化，出现异常及时通知医师，并配合有效抢救。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行集束化管理模式结合结构式心理疏导，具体措施见下：

（1）集束化管理模式：①于患者入院时应用改良早期预警评分（MEWS）对患者病情进行评价，分为0-4分、5分、6-8分、＞9分各个级别。②根据患者病情、临床体征，结合MEWS评分给予相应护理。0-4分者行常规处理，如降压药、饮食控制、适当休息等，大多不需住院治疗。5分为鉴别患者危重程度的最佳临界点，对患者行Ⅰ级护理，每30min巡视1次，给予常规处理、病情监测、遵医嘱对症治疗、专科护理等。6-8分者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，除上述护理，每15min巡视1次，并给予心电监护，准确记录病情变化，随时做好转运准备。＞9分者死亡危险明显增加，需立即给予抢救，住ICU接受治疗，24h严密监护。③对有病情变化者启动报告模式，并应用SBAR标准化交班模式，由当班护士向医师进行报告。④详细记录MEWS评分、交班内容、医嘱、处理结果等，设计“急诊留观病情记录单”，内容包括患者基线资料、MEWS评分曲线图（各级依次以绿、黄、橙、红色表示患者危重程度）、病情变化处置记录（详细记录医护处置内容、效果评价、患者去向等）等。

（2）结构式心理疏导：①负责制：由当班护士负责留观室内高血压患者护理工作，实施责任制，重点加强对患者的病情观察及心理护理。②关系性沟通：主动与患者交流，通过口头交谈耐心讲解疾病知识，对患者不明之处给予正确解答，与其建立良好合作关系。在与患者交流中掌握其兴趣爱好，拉近彼此关系，讲解治疗成功案例增强其康复信心。③心理支持：留观患者心理较为敏感、脆弱，容易出现沮丧、悲伤、焦虑等情绪，护士应及时察觉患者心理变化，鼓励其说出内心感受，发现其潜在心理问题，给予适当心理疏导。④社会支持：留观期间联系家属照顾、陪伴患者，嘱其多鼓励、安抚患者，充分理解患者，促进情感交流，解决夫妻间、子女间矛盾。向家属介绍医疗报销制度，尽量减轻家庭负担，消除家属鼓励。⑤可根据患者喜好播放节奏轻柔舒缓的轻音乐，以消除疲劳、缓解紧张情绪，或应用芳香疗法，于床边放置芳香精油香薰，或应用香薰对患者进行穴位按摩，可宁心静气。

1.3 观察指标

比较两组一般资料。记录两组患者病情早期识别率（以初筛与最终确认情形抑制为早期识别）、入室抢救率、入重症监护室率。记录两组干预前后血压水平变化。应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组测评，共7个维度，各项0-3分，分值21分，得分越低，表明睡眠质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程基线资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）45 45男/女24/21 25/20 0.045 0.832年龄（岁）53.89±3.15 53.71±3.04 0.260 0.796病程（年）6.78±1.65 6.82±1.73 0.106 0.916

2.2 两组病情识别、抢救情况比较

观察组患者病情早期识别率高于对照组，入抢救室率、入重症监护室率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病情识别、抢救情况比较[n(%)]

2.3 两组血压水平比较

观察组干预后的舒张压、收缩压水平明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

注：与干预前比较，*P<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45干预前104.18±6.23 104.29±6.35 0.083 0.934干预后85.24±3.58*96.78±4.72*13.067<0.001干预前155.37±12.15 155.52±12.37 0.058 0.954干预后125.27±6.87*140.59±10.42*8.234<0.001舒张压 收缩压

2.4 两组PSQI评分比较

观察组干预后PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组PSQI评分比较（±s，分）

表4 两组PSQI评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45干预前13.25±1.25 13.18±1.16 0.275 0.784干预后6.21±0.52*8.96±0.87*18.201<0.001

3 讨 论

急诊留观室为病人入院前的中转及分流点，具有收治病情复杂患者、时间短、不确定因素多等特点。高血压为临床常见病，其发病病因与不良生活习惯、精神压力等有密切关系，可引发肾衰竭、心脑血管意外等并发症，对人体危害较大。急诊留观室收治的高血压患者需接受专业护理辅助，方可尽早将患者转送至普通病房，并完善急诊留观室护理方案。

集束化管理为应用一系列有循证基础的治疗及护理措施对临床某种疾病进行干预，近年来大量文献证实了其在护理工作中的可行性[5]。本次研究在对患者实施集束化管理的过程中，通过整合MEWS评分、SBAR标准化交班模式、分级护理、颜色分类设置等，可有效早期识别患者病情，便于及时采取合理措施干预，以改善患者病情，发挥1+1大于2的效果，提高患者满意度[6]。MEWS评分从整体角度出发，全面、系统的评估留观患者病情危重程度，从而可快速评估患者病情。SBAR交班模式可避免病情交接过程中信息缺失，利于缩短交接工作时间，提高工作效率。此外应用不同颜色区分病情危重程度可直观显示留观患者病情，医务人员可早期发现危重患者并提供指导性意见，利于节省再次判断时间[7]。

结构式心理疏导为整合健康教育、心理支持、应激处理等干预措施所形成的一种综合性心理干预手段，其在充分了解应激源的前提下制定个性化心理干预方案，为患者提供社会、信息等方面支持，可有效减轻患者心理应激反应[8-9]。本次研究在对患者实施结构式心理疏导的过程中，通过关系性沟通加强与患者间沟通交流，解决患者需要及关心的问题，帮助其获取需要的信息，利于构建和谐的护患合作关系。通过心理支持可使患者感受到人文关怀，接受来自护士在生命、健康、人格及尊严等方面的关心，利于减轻其失落感、孤独感，增强其安全感[10]。本次研究结果显示，观察组干预后病情早期识别率、入抢救室率等均与对照组有显著差异，提示集束化管理结合结构式心理疏导可有效提高病情早期识别率，降低患者入室抢救率、ICU入院率。观察组干预后血压水平、PSQI评分均较对照组低，提示上述护理措施可有效控制患者病情，降低血压水平，还可改善其睡眠质量。

综上所述，集束化管理模式结合结构式心理疏导可提高急诊留观高血压患者病情早期识别率，可促进患者康复，也能促进血压控制，改善睡眠质量，值得推广。