贫血性心脏病患者的临床整体式护理体会

栾飞飞 郭玉苹

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361000）

贫血性心脏病由于机体严重慢性贫血导致心脏扩大，诱发心功能不全。贫血使机体血液载氧能力下降，各器官组织供氧不足，致心排血量增加、心肌代偿性肥厚，加重心脏负荷，促使心脏储备代偿功能减退，诱发心血管相关疾病，临床常见头晕、头痛、耳鸣、体质虚弱等症状，伴贫血基础性疾病者为好发人群[1-2]。目前临床治疗主要以肾素-血管紧张素抑制剂、利尿药、扩血管药为主，长期服用易诱发各种不良反应，因此，治疗期间施以有效护理格外重要。临床整体式护理是护理领域新型护理模式，以患者为中心，根据患者实际病情及体质特征制定全面、针对性护理，可有效改善患者临床症状[3]。本文将临床整体式护理应用于贫血性心脏病效果作以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审查批准，选取2019年1月至2020年7月我院收治贫血性心脏病患者112例，按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组56例。

纳入标准：（1）临床确诊为贫血性心脏病且心功能分级I-III级；（2）非妊娠期或哺乳期妇女；（3）无凝血功能障碍者；（4）患者及家属知情且自愿签署我院研究协议书。

排除标准：（1）严重肝、肾等功能器官损伤者；（2）免疫系统功能性紊乱或严重食物过敏者；（3）存在认知障碍，不能正常交流者；（4）中途退出研究或失访者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理模式，包括病室保持清洁，常规消毒2次/d；卧床休息，若病情好转，在患者不感觉疲惫且不加重临床症状的前提下，逐渐增加活动量；叮嘱患者保持口腔清洁，饭后选择淡盐水等漱口液漱口；保持皮肤清洁，勤洗澡，若患者卧床不方便，用温水擦拭患者身体；叮嘱患者便后清洗会阴部。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上给整体护理模式，具体如下：

（1）用药指导。详细告知患者治疗药物的用法用量、不良反应及注意事项，如肾素-血管紧张素抑制药应餐后服，服用后易出现干咳、低血压和头晕等现象；利尿剂可能诱发电解质紊乱、胃肠道反应等症状，护理人员需提前做好防护措施。特别嘱咐患者若身体发现不适，及时寻求医护人员帮助。

（2）饮食护理。向患者普及贫血性心脏病需规避的食物，如含咖啡因食物，高脂肪食物，大量饮水、汤、饮料等，高盐饮食，刺激性食物，如辣椒、烟酒、生姜等；根据患者实际病情适当增加高纤维、高蛋白食物，如蛋类、红肉、红薯、玉米等；多补充食物维生素，如橙子中富含大量维生素C，胡萝卜中富含大量维生素B、K，樱桃富含大量维生素A。

（3）心理护理。护理人员与患者加强沟通，鼓励患者述说心理感受并根据患者心理状态进行评估，降低患者出现抑郁、焦虑等负性情绪的风险。若发现患者心理出现消极状态，可选择一对一心理辅导、指导冥想等舒缓的方式使患者合理释放心理压力，确保患者心理健康。

（4）不良行为监督。如吸烟患者，在家属的配合下制定计划督促患者戒烟，若烟龄长难以戒掉，控制烟量，每天至多1根；嗜酒患者，告知患者饮酒对病情发展的危害并监督饮酒量，每天不得超过5mL。

1.3 观察指标

（1）比较心功能指标。采用心电监护仪（PM系列）监测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）。参数正常范围分别为：50%-70%，90-100mL。

（2）比较两组药物不良反应消失时间。包括腹泻、耳鸣、恶心呕吐、食欲不振。

（3）比较两组护理质量，包括患者遵医嘱行为、患者不良行为、护理差错、患者投诉。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据，平均年龄及平均病程、心功能指标、药物不良反应消失时间等计量资料用±s表示，采取t检验，，护理质量等计数资料采用n（%）表示，采取χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者平均年龄、平均病程差异无统计学意义（P＞0.05），有研究意义，见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）56 56男/女30/26 29/27 0.036 0.850平均年龄（岁）32.17±10.04 33.27±10.00 0.581 0.281平均病程（年）4.22±1.09 4.20±1.05 0.099 0.461

2.2 两组心功能指标比较

护理后，观察组心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

组别例数（n）LVEF（%） LVEDV（mL）观察组对照组t值P值56 56护理前49.20±2.07 49.64±1.88 1.178 0.242护理后55.37±1.04 51.02±0.89 23.781<0.001护理前70.38±20.11 71.28±20.27 0.236 0.814护理后93.30±24.37 84.27±21.32 2.087 0.039

2.3 两组药物不良反应消失时间比较

护理后，观察组腹泻、耳鸣等药物不良反应消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组药物不良反应消失时间对比[n(%)]

2.4 两组护理质量比较

护理后，观察组患者遵医嘱行为、不良行为、患者投诉均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理差错差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组护理质量对比[n(%)]

3 讨 论

贫血性心脏病源于贫血引起心脏输出量、心脏负荷增加，诱发心脏病，治疗首先要纠正贫血。人体活动所需要的氧是机体血红蛋白携带、运输，血红蛋白含量下降致使机体缺氧，诱发心脏功能异常。贫血常见原因有机体缺乏叶酸、维生素B12、铁，临床治疗主要以补充上述元素为主，可有效纠正贫血现象，进而防治心脏病。此外，重度贫血常引起心脏扩张、心肌肥厚及心肌变性，易诱发心绞痛、心力衰竭等急性疾病，源于心脏周围血管扩张使舒张压下降，脉压差升高，诱发周围血管性疾病[4-5]。因此，当出现贫血症状时，需及时治疗，避免恶化为重度贫血而导致不可逆转性疾病。

贫血性心脏病治疗常使用肾素-血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等，长期服用易诱发干咳、低血压、低钾血症或高钾血症等不良反应。因此，予以有效护理指导格外重要。本研究将临床整体式护理应用于贫血性心脏病，通过合理用药指导帮助患者避免常识性错误，增加用药严谨性，同时向患者介绍药物注意事项，使之规避不良行为，有助于巩固临床效果，改善临床症状。表1心功能指标结果显示，护理后，观察组心功能指标优于对照组（P＜0.05），说明整体式护理模式临床效果更好，可显著改善贫血性心脏病患者机体供血不足，缓解头晕、眼前发黑等症状。燕舞等[6]认为，LVEF是重要的心肌泵血功能指标，可用于反映左心储备功能，观察局部室壁运动情况；LVEDV是反应心脏前负荷功能的关键指标，两者正向改善表明机体心功能有恢复正常趋势，对于心脏相关疾病控制有积极意义。贫血性患者机体一般缺乏微量元素，合理饮食指导有助于患者营养均衡，针对性补充微量元素，提高患者机体免疫力，对巩固治疗效果有积极影响；心理护理可促使患者合理发泄负面情绪，使患者保持正面、积极心态面对疾病，不仅有助于患者痊愈，同时可缓解医护工作压力；针对性不良行为监督及制定相关计划，可保证患者情绪平和的基础上最大限度减缓不良行为的发生，直接影响医护效果，有实际意义。通过临床整体式护理，结果证实临床整体式护理可有效缩短药物不良反应消失时间，减轻患者躯体不适，可间接增加患者治疗依从性，董艳丽[7]等研究也有类似结论。吴敏[8]认为，护理质量是在护理过程中形成的客观表现，可直接反映护理工作的职业特色和工作内涵。护理质量提升有助于改善医患紧张关系，增加患者对医护工作的认可。通过临床整体式护理，表3结果显示，观察组护理质量各维度均优于对照组，提示临床整体式护理有改善医患关系、提升护理质量的作用。

综上所述，贫血性心脏病中应用临床整体式护理，可有效改善患者心功能，优势明显，有推广价值。