拉贝洛尔联合依诺肝素治疗妊娠期高血压患者的临床疗效研究

银娟

（郑州大桥医院 妇产科，河南 郑州 450003）

妊娠期高血压临床上多表现为蛋白尿及轻度水肿等［1］，具有病死率及发病率高等特点，严重者甚至可能出现肾脏、心脏衰竭及抽搐昏迷等。妊娠期高血压的治疗目的在于控制血压，改善孕妇及婴儿的结局［2］。拉贝洛尔可有效减轻血管阻力，竞争性拮抗α及β受体，改善冠脉循环以达到降压的目的［3］。由于妊娠期高血压患者血液处于高凝状态，可导致胎盘出现缺氧缺血等［4］，故需在降压基础上给予抗凝治疗。依诺肝素为小分子肝素，具有抗血栓及溶血栓作用，可改善胎盘血流［5］。本研究探讨拉贝洛尔联合依诺肝素治疗妊娠期高血压的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年8月我院收治的100例妊娠期高血压患者。纳入标准：①符合妊娠期高血压诊断标准［6］；②单胎；③头正位；④近期无降压药物应用史；⑤就诊时无静脉血栓。排除标准：①既往糖尿病、高血压及慢性肝炎史；②合并严重脏器功能不全；③精神及神经系统疾病；④中途退出；⑤对本研究药物过敏。本研究获得伦理委员会许可。将其随机分为对照组和观察组各50例。观察组年龄24~36岁，平均年龄（28.69±3.39）岁；孕周25~32周，平均（29.56±3.41）周；初产妇26例，经产妇24例。对照组年龄25~37岁，平均年龄（29.01±3.42）岁；孕周26~33周，平均孕周（29.58±3.45）周；初产妇25例，经产妇25例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者均给予低盐饮食、卧床休息等常规治疗，并根据患者情况行吸氧镇静等，对孕妇血压、胎心进行动态监测。对照组在常规方案上给予拉贝洛尔片治疗，每天3次，每次100 mg；观察组在对照组基础上给予依诺肝素皮下注射，每天2次，每次4 000 IU，连续皮下注射5 d后停药2 d，以此循环。两组患者均用药至分娩前。

1.3 观察指标①临床疗效［7］：痊愈：血压维持在90~140 mm Hg／60~90 mm Hg，临床症状消失，尿液中未再检测出尿蛋白；有效：血压维持在140~150 mm Hg／90~100 mm Hg，临床症状部分消失，尿液中可检测出微量尿蛋白；无效：尿蛋白水平、临床症状、血压及体征等无改善甚至恶化。总有效率＝（痊愈例数＋有效例数）／总例数×100%。②血压及24 h尿蛋白：记录两组患者治疗前后的血压及24 h尿蛋白含量。③不良反应：记录两组的低血压、静脉血栓、面色潮红、恶心呕吐等不良反应发生率。④不良妊娠结局：记录两组的新生儿窒息、胎儿窘迫、早产及产后出血等不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 血压及24 h尿蛋白治疗前，两组的血压及24 h尿蛋白水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的舒张压、收缩压及24 h尿蛋白水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血压及24 h尿蛋白比较（±s）

表2 两组的血压及24 h尿蛋白比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 24h尿蛋白 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）观察组 治疗前4.21±0.45 105.81±6.75 171.63±10.79（n=50）治疗后1.65±0.26ab 81.58±3.29ab 95.58±7.47ab对照组 治疗前4.19±0.42 106.02±6.72 171.25±11.01（n=50）治疗后2.78±0.39a 96.57±6.31a 142.35±11.08a

2.3 不良反应两组的不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较［n（%）］

2.4 不良妊娠结局观察组的不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良妊娠结局发生率比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期高血压患者多是由全身小血管收缩引起的血压升高，而血压升高后又可使细胞发生缺氧缺血损伤，导致机体发生氧化应激反应，合成血栓塞，释放炎性因子等，进而诱发高血压［8］。研究［9］表明，妊娠期高血压患者体内血液处于高凝状态，疾病本身损伤血管内皮，容易形成血栓，危险性较高。因此，妊娠期高血压患者在降压治疗的同时需进行抗凝，改善母体及胎盘的血流动力学，以确保足够的血液循环。

拉贝洛尔可选择性阻滞α及β受体，扩张阻力血管及容量血管，改善冠脉流量，降低心脏负荷，改善心肌氧供，增加心排血量，进而降压［10］。拉贝洛尔起效较快，且对胎盘、子宫及大脑血供影响较小，β受体还可延缓房室交界处的传导时间，降低心率与心肌氧耗，且不会反射性引起心动过速。依诺肝素是肝素裂解后产生的小分子肝素，结合抗活化凝血因子Ⅹa起抗凝作用，减少机体血栓形成。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后舒张压、收缩压、24 h尿蛋白水平低于对照组（P＜0.05），表明拉贝洛尔联合依诺肝素治疗妊娠期高血压的临床效果较好，可显著降低机体血压与尿蛋白水平，有效地发挥抗凝作用，改善机体血流动力学，增加胎盘血供，保证胎儿营养充足。本研究结果显示，两组的不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），观察组的不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），提示拉贝洛尔联合依诺肝素治疗妊娠期高血压可显著降低不良妊娠结局发生率，安全可靠。

综上所述，拉贝洛尔联合依诺肝素治疗妊娠期高血压的临床效果较好，可降低患者的血压及不良妊娠结局发生率。