血毒清辅助杂合式肾脏替代治疗重症脓毒症的效果观察

杨怀宇，任 静（通讯作者）

（重庆市九龙坡区中医院重症医学科 重庆 400050）

脓毒症被定义为宿主对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍，病原体（细菌、真菌、病毒或不典型病原体）侵入机体后激活了体内的免疫系统，患者体内多种炎症因子水平上升，并随着病情进展逐渐升高，最终失控的炎症反应可造成多器官衰竭而威胁生命，这是严重的外科损伤、内科重症及一些重大手术后的严重并发症，也是ICU病房中危重患者重要死因之一，更是现代医学所面临的重要问题之一[1]。相关流行病学调查显示，近年来重症脓毒症发病率显著增长的同时，其引发的病死率已经高达40%～70%[2-3]。因此，目前对重症脓毒症的临床治疗也值得我们重视起来。杂合肾脏替代治疗（hybrid renal replacement therapy, HRRT）作为一种新型血液净化模式，其通过发挥持续性血液净化与血液灌流的协同作用，大大的提高机体免疫能力[4]。而血毒清作为一种中药复方制剂，其具有清热解毒、益气活血的功效。两者在治疗重症脓毒症的成效上均有报道，但目前关于两者的联合应用研究并不多。因此，将作为中药制剂的血毒清辅助用于HRRT基础之上成为一个有意义的研究。本文目的在于探究血毒清辅助杂合式HRRT在临床上治疗重症脓毒症的成效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年12月于我院救治的脓毒症患者120例，采取简单随机化分组法分为三组，每组40例，第一组为血毒清单独治疗组，其中男性13例，女性27例，年龄30～75岁，平均年龄（45.54±5.56）岁；第二组为杂合式肾脏替代治疗组，其中男性15例，女性25例，年龄30～77岁，平均年龄（47.54±7.09）岁；第三组为血毒清辅助杂合式肾脏替代治疗组，其中男性16例，女性24例，年龄32～74岁，平均年龄（46.17±6.70）岁。三组患者一般资料结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

120例患者确诊后均根据指南建议给予常规的抗生素抗感染治疗、液体复苏、营养支持、机械通气等。在此基础上，（1）第一组给予血毒清鼻饲途径给药，血毒清中药复方制剂成分：生大黄10 g，水蛭6 g，太子参30 g，生甘草10 g，生地黄10 g，牡丹皮30 g，麦冬10 g，五味子10 g。由本院药房统一熬制，每次100 mL，2次/d，1个疗程6 d。（2）第二组实施杂合式肾脏替代治疗，建立双腔深静脉导管通路（股静脉或颈内静脉），给予连续性静-静血液透析过滤（continuous venovenous hemodiafifiltration, CVVHDF）联合血液灌流模式，使用连续性肾脏替代装置、REXEEDTM-18AC（滤器聚砜膜、膜面积1.8 m2）、灌流器。采用低分子肝素抗凝，血流量为150～250 mL/min，置换液流量为25 mL/（kg·h）、前稀释法，并使用相同剂量、配方的透析液、置换液，每2 h根据患者的血糖、血气分析及电解质水平合理调整透析液、置换液的配方，单次治疗时间为8 h。首先接受CVVHDF联合血液灌流治疗2 h后将灌流器去掉，继续实施CVVHDF治疗6 h，1次/d，监测患者自然尿量＞1 000 mL/h，停止肾脏替代治疗。（3）第三组血毒清辅助杂合式肾脏替代治疗组即在第二组同样治疗方式下，行血毒清辅助治疗1个疗程。

1.3 观察指标

比较三组治疗前与治疗6 d后患者外周血白细胞计数（WBC）、炎症因子指标[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。当P＜0.05时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者WBC、IL-6、CRP水平比较

治疗6 d后，三组WBC、IL-6、CRP评分均较治疗前降低，且第三组比第一、第二组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表 1 三组 WBC 水平比较（±s，×109·L-1）

表 1 三组 WBC 水平比较（±s，×109·L-1）

组别 例数 治疗前 治疗6 d后 t P第一组 40 14.74±3.17 12.05±2.86 3.985 ＜0.001第二组 40 15.01±3.56 9.77±1.89 8.222 ＜0.001第三组 40 14.66±2.89 7.63±2.45 11.735 ＜0.001 F 0.732 9.087 P＞0.05 ＜0.001

表 2 三组 IL-6 水平比较（±s，pg·mL-1）

表 2 三组 IL-6 水平比较（±s，pg·mL-1）

组别 例数 治疗前 治疗6 d后 t P第一组 40 580.25±56.76 189.67±50.98 32.378 ＜0.001第二组 40 566.67±67.34 120.97±60.89 31.049 ＜0.001第三组 40 589.99±59.89 97.63±57.45 37.522 ＜0.001 F 0.127 17.987 P＞0.05 ＜0.001

表 3 三组 CRP 水平比较（±s，mg·L-1）

表 3 三组 CRP 水平比较（±s，mg·L-1）

组别 例数 治疗前 治疗6 d后 t P第一组 40 190.86±22.6759.69±11.52 32.624 ＜0.001第二组 40 187.67±30.09 34.76±9.77 30.568 ＜0.001第三组 40 189.06±29.5629.98±10.09 32.211 ＜0.001 F 0.452 27.096 P＞0.05 ＜0.001

3.讨论

目前重症脓毒症作为使危重症患者病死率升高的重要原因，受到了国内外相关工作者及研究者的高度重视[5]。脓毒症本质上就是机体对抗感染过程中出现反应失调，最终导致机体器官功能障碍。此过程中，机体除了表现出超高的血象外，各种炎症因子也会暴发式的升高，引起机体过度的炎症反应，失控的炎症反应使得机体出现各系统功能受损及多器官衰竭[6]。脓毒症的发病机制复杂，涉及多个器官和系统，其中可能包括炎症反应、组织损伤、免疫紊乱、凝血障碍等的诸多问题[7]。检测患者血液中WBC、IL-6、CRP水平不但有助于脓毒症早期的诊断，而且还可以作为判断其治疗效果的指标。

脓毒症在重症监护病房里是引发急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的常见病因，约50%的患者的AKI是脓毒症导致的。出现AKI即又进一步增加了脓毒症的死亡风险[8]。本文中的HRRT就是通过使用连续性肾脏替代装置给予患者连续性静-静血液透析过滤（CVVHDF）联合血液灌流，经过一系列复杂的过滤灌流，最终达到快速清除炎症因子的目的，大大降低机体炎症因子的水平，改善了患者各系统及器官功能。

综上所述，本文将血毒清辅助应用于杂合式肾脏替代疗法之上，两者联合，做到了中西医的结合，使得疗效更快更明显，研究结果表明，这将在重症脓毒症的临床治疗中成为积极有效的手段，这将大大降低危重患者的病死率。综上所述，血毒清及杂合式肾脏替代疗法在临床上治疗重症脓毒症均有疗效，且单独应用杂合式肾脏替代疗法优于单独应用血毒清治疗，而当血毒清辅助杂合式肾脏替代治疗时疗效最为显著，因此，血毒清辅助杂合式肾脏替代疗法值得临床应用。