急性胆囊炎患者红细胞体积分布宽度的变化和意义

石 巍，邹绍静，严开斌

（1江苏省淮安市洪泽区人民医院检验科 江苏 洪泽 223100）

（2江苏省淮安市洪泽区人民医院消化科 江苏 洪泽 223100）

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞或细菌寄生虫侵袭而引起的胆囊炎症，其典型临床特征为右上腹的阵发性绞痛，多伴有明显触痛和腹肌强直，是普外科常见的急腹症之一[1-2]。红细胞体积分布宽度（RDW）则是反映外周血中红细胞体积大小异质性的指标，最初常用于各种贫血的鉴别诊断和治疗效果的观察[3]。近年来红细胞体积分布宽度（RDW）与高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢性心力衰竭、肺动脉高压、肝肾功能不全、恶性肿瘤、急性胰腺炎等疾病相关性的研究报道比较多见[4]。本文旨在通过观察急性胆囊炎患者红细胞体积分布宽度（RDW）参数的变化，探讨RDW水平在临床诊断急性胆囊炎患者中的变化和意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2019年7月我院收治的根据临床表现、血常规检查及其他辅助检查确诊为急性胆囊炎的住院患者65例作为病例组，男性28例，女性37例；年龄28～83岁，平均年龄（59.66±14.99）岁。选择同期到我院健康管理中心检查的健康体检者共80例作为健康对照组，男性27例，女性53例；年龄31～84岁，平均年龄（57.40±11.31）岁。纳入标准：急性胆囊炎东京指南2013版（TG13），对有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检右上腹压痛，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超示胆囊壁水肿，即可确诊为本病；患者年龄≥18岁，起病24 h内入院。排除标准：本次入院前已确诊其他感染性疾病、各类贫血、高血压、冠心病、急慢性心力衰竭、肺动脉高压、肝肾功能不全、恶性肿瘤、急性胰腺炎等。

1.2 仪器与方法

使用日本Sysmex公司的XN-2000全自动血液分析仪及其原厂配套试剂。每天测定前严格按照操作手册SOP对仪器进行日常维护和室内质控，在控后进行检测。急性胆囊炎患者确诊入院后2 h内用含有EDTA-K2抗凝剂的真空管采集静脉血，用XN-2000全自动血液分析仪检测血常规各项参数，所有标本均在2 h内完成检测。

1.3 观察指标

白细胞（WBC）、中性粒细胞比值（NE%）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞体积分布宽度（RDW）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组受检者白细胞总数、中性粒细胞比值检测结果比较

病例组的白细胞总数、中性粒细胞比值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组白细胞总数、中性粒细胞比值检测结果比较（±s）

表1 两组白细胞总数、中性粒细胞比值检测结果比较（±s）

项目 病例组（n=65） 健康对照组（n=80） t P WBC／（×109·L-1） 9.2120±4.2192 5.7745±1.4212 6.8304 ＜0.05 NE/% 75.5000±13.9790 55.2563±6.5652 11.4927＜0.05

2.2 两组受检者红细胞、血红蛋白、红细胞体积分布宽度检测结果比较

病例组与对照组相比，红细胞、血红蛋白检测结果差异无统计学意义（P＞0.05）；病例组的红细胞体积分布宽度（RDW）则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组受检者红细胞、血红蛋白、红细胞体积分布宽度检测结果比较（±s）

表2 两组受检者红细胞、血红蛋白、红细胞体积分布宽度检测结果比较（±s）

项目 病例组（n=65） 健康对照组（n=80） t P RBC 4.5335±0.3531 4.5759±0.3449 0.7284 ＞0.05 HGB 134.0462±9.7041136.8125±8.4465 1.8343 ＞0.05 RDW/% 13.9277±2.4596 11.6338±1.4466 6.9887 ＜0.05

3.讨论

急性胆囊炎是发生于胆囊的急性炎症，是普外科中位居第二的急腹症，仅次于急性阑尾炎，是一个既有全身性反应又有局部性病变的病理生理过程，尽早对患者进行病情评估，对于临床医生准确把握病情，制定合适的诊疗方案具有非常重要的临床指导意义。急性胆囊炎常由于胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管导致，而胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道囊肿阻塞也可引起急性胆囊炎。磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。总之，任何年龄段的人群都可发病，女性一般多见于男性，患者的血常规检查常显示白细胞总数和中性粒细胞比值的升高。

RDW反映红细胞体积大小的变异程度，是血液学检测的常规项目之一，传统多用于各种贫血的诊断和分型，近年来大量学者的研究还显示红细胞体积分布宽度（RDW）与急慢性心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病[5-6]、感染性休克、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、急性胰腺炎[7-8]等多种疾病的发生发展、临床预后密切相关。RDW水平在急性胆囊炎患者中如何变化，目前尚未见报道，我们通过对65例临床确诊的急性胆囊炎患者和80例健康体检者WBC、NE、RBC、HGB、RDW 5项指标的检测和统计分析，结果显示病例组，不仅外周血中的WBC总数和NE%比值会升高，同时红细胞体积分布宽度（RDW）水平也会升高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），并且随着急性胆囊炎患者的治疗好转RDW逐渐下降至正常水平；而两组受检者检测的RBC、HGB结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。关于红细胞体积分布宽度（RDW）水平在急性胆囊炎患者中升高的原因，尚未见有报道，参考相关报道RDW水平在其他疾病中的变化机理，分析如下：急性胆囊炎导致的炎性反应可影响红细胞的变形性及循环半衰期，通过对红细胞核酸、蛋白质及脂质的破坏，影响了红细胞的生存时间[9]。同时由于炎性细胞因子（如TNF-а、IL-1、IL-6等）可抑制红细胞的成熟，导致大量未成熟的网织红细胞释放进入外周血循环增多，从而引起红细胞体积分布宽度（RDW）水平的升高[10-11]。

综上所述，红细胞体积分布宽度（RDW）作为血液分析仪检测红细胞的重要参数，是各级医院检验科广泛使用的成熟检测指标，具有操作简单快速、不增加成本的特点，在急性胆囊炎患者的临床诊断和治疗中具有较好的应用价值。