YAG激光联合卵磷脂络合碘治疗生理性玻璃体混浊的疗效比较

陈迪清

（安陆市普爱医院<安陆市人民医院>眼科 湖北 安陆 432600）

玻璃体混浊属眼科常见、多发性疾病，为玻璃体内透明状凝胶体出现混浊表现。多种眼病均可诱发玻璃体混浊，比如近视性变化、生理性飞蚊症及老年性变化等，而其中最为常见诱因为老年性及近视性变化[1]。伴随人们年龄增大，玻璃体发生生理性变化，患者眼前存在黑影飘动亦或是闪光感表现，同时存在视力降低症状，影响日常生活、工作及学习，造成较大的精神压力。目前，临床多采取药物予以治疗，卵磷脂络合碘为常见药物，限于单一用药效果局限性较大，钇铝石榴石（YAG）激光消融术相应而生[2]。该手术经气化作用使玻璃体混浊得以彻底消除，继而达到诊疗效果。本文探析两种方法联合运用效果，为临床治疗开辟新的思路，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2020年9月本科室收治的90例生理性玻璃体混浊患者。纳入标准：通过全方位诊断满足生理性玻璃体混浊的判定标准[3]；伴显著症状；患者知情且同意参与；临床资料完整。排除标准：并发其他眼病，如眼底病变、葡萄膜炎等；存在白内障手术史；药物使用禁忌证；沟通障碍，认知异常。采用随机数字表法分组，分为常规组（n=45）和治疗组（n=45）。常规组男女分别为25、20例；年龄48～68岁，平均年龄（58.03±4.12）岁；15例轻度近视、10例中度近视、7例重度近视、13例其他；治疗组男女分别为26、19例；年龄49～67岁，平均年龄（58.47±4.17）岁；16例轻度近视、11例中度近视、6例重度近视、12例其他。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

诊疗前，两组均实施矫正视力、非接触眼压及OCT等检查，掌握患者基本病况。在此情况下，常规组用药卵磷脂络合碘片，予患者卵磷脂络合碘片（Daiichi Yakuhin Sangyo Co.,Ltd，国药准字为H20110014），剂量1.5 mg，每日用药2次，以口方式用药，连续用药2个月。治疗组，在常规组基础上联合YAG激光消融术，术前均签署知情同意书，经同一医师实施手术。完善术前准备，进行充分散瞳，对角膜实施表面麻醉后采取专用光学接触镜治疗（如若混浊依附于玻璃体周围，采取21 mm镜治疗，依附于中央处采取25 mm镜治疗），以黏弹剂为介质。经裂隙灯显微镜下进行激光斑的调整，以使其精准位于混浊处，基于直视下将浑浊灶击碎。激光从较低能量开始，采取单脉冲激光激发，而后将激光参数适当增强，直至出现爆破表现，促使混浊物质完全气化。浑浊灶改变后对相关参数做调整操作，继续以低能量开始，治疗遵从自内向外、自前向外顺序，观察患者反应，每次诊疗时间不得＞0.5 h，如若在规定时间内无法结束治疗，需于1周后再次实施。消融术结束后0.5 h对患者非接触眼压实施检查，并予普拉洛芬眼液，1次/d，持续用药5 d。

治疗后第1、2周及第3个月实施矫正视力，并复查两组非接触眼压，6个月后复查角膜内皮细胞计数及眼部B超。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。视野、视力及眼部相关症状均显著改善为显效；视野、视力及眼部相关症状较诊疗前有所减轻为有效；未能满足上述指标为无效。（2）视力水平。对术前、术后两组视力水平测评。（3）治疗后房角状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组总有效率95.56%，高于常规组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组视力水平比较

术前两组视力水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，治疗组视力水平高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后视力水平比较（±s）

表2 两组治疗前后视力水平比较（±s）

组别 例数 术前 术后治疗组 45 0.35±0.09 0.95±0.07常规组 45 0.36±0.11 0.58±0.05 t 0.472 28.853 P 0.638 ＜0.001

2.3 治疗组治疗前及治疗后房角比较

治疗组治疗后半年上方房角较治疗前增大，差异有统计学意义（P＜0.05）；下方、颞侧及鼻侧房角较治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 治疗组治疗前及治疗后房角比较（±s，°）

表3 治疗组治疗前及治疗后房角比较（±s，°）

组别 例数 上方 下方 鼻侧 颞侧治疗前 45 20.20±7.18 23.57±6.42 19.95±6.88 21.42±6.90治疗后6 个月 45 23.05±6.05 23.75±6.51 20.17±6.77 21.51±6.88 t 2.036 0.132 0.153 0.062 P 0.045 0.895 0.879 0.951

3.讨论

通常而言，在正常状态下，玻璃体为透明状胶样组织，剔除水分子外，其还涉及透明质酸及胶原，而网状架均经胶原纤维构成，里面充填着丰富的透明质酸，以稳定玻璃体凝胶[4]。随患者年龄逐渐增大，胶原纤维支架塌陷程度加深，导致透明质酸难以保持理想的吸水性，使玻璃体位于液体环境下，液体逐渐蔓延，延伸至玻璃体后方，引致后玻璃体膜脱离，胶原纤维发生凝集及变形，在患者视野中形成黑影，视力随之降低，甚至部分病例存在闪光感。多数玻璃体混浊为生理性或退行性变化，不会诱发恶性疾病，但因其而引发的不良反应可影响患者正常生活[5]。当下，药物疗法为生理性玻璃体混浊的常见诊疗手段，虽能改善一定症状，但其总体效果欠佳。YAG激光消融术经气化作用使浑浊灶彻底清除，具高效与无创等优势，通过激光汽化将浑浊灶崩解离散，消除视觉干扰，有关资料显示，YAG激光在Weiss环消除中效果极为明显，仅需其环圆环局部气化，即便存有部分云状残留物，对诊疗效果亦无不良影响，治疗后患者视觉甚至可恢复至最初水平[6-7]。本文中，治疗组有效率与视力水平显著高于常规组（P＜0.05），治疗组诊疗后6个月上方角与诊疗前比差异有统计学意义（P＜0.05）。提示YAG激光消融术安全性较高，除对上方角有一定影响外，其他房角均无明显变化；同时诊疗中未出现房角色素凝集等诱发的眼压升高等问题，进一步证实YAG消融术的安全性，这与高宇飞和张政伟[8]研究结果一致。

综上所述，生理性玻璃体混浊采取YAG激光联合卵磷脂络合碘治疗效果令人满意，可改善患者视力，增强临床疗效，促进疾病恢复，属理想、可行性诊疗方案，值得应用。