重症监护病房多重耐药菌感染危险因素及防控措施
2021-10-15王艺蓉
王艺蓉
【摘要】目的：探讨我院ICU发生多重耐藥菌（MDR）感染的危险因素。方法：选取我院ICU的286例患者，分析其危险因素。结果：在抗生素使用种类、有无中心静脉置管等方面，P<0.05。结论：抗生素使用种类、有无中心静脉置管等是MDR感染的主要危险因素;制定有效的防控措施可降低MDR。
【关键词】重症监护病房;多重耐药;危险因素;防控措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.259
ICU患者慢性疾病多且生理功能紊乱严重，处于相对免疫抑制状态，易发生感染;高频率的留置导管为微生物侵入提供途径，抗生素不合理使用及定植菌导致MDR增多，已逐渐成为ICU感染的重要病原菌[1]。故应明确ICU中MDR的危险因素，制定防控措施，降低MDR发生率。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月至2021年3月ICU的286例患者，男157例，女129例，年龄28-81岁。根据血液、痰液、尿液等培养及药敏结果，得MDR感染68例，男38例，女30例;MDRO未感染218例。
1.2研究方法
采用回顾性研究方法，收集患者年龄、性别、住院天数、手术史、使用抗生素种类、是否使用激素，有无中心静脉置管、留置导尿管及机械通气等信息。
1.3统计学方法
应用SPSS 18.0处理数据，分类资料以[n（%）]表示，危险因素行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MDR在年龄、性别、住院天数、是否使用激素、有无手术史等方面，P>0.05;在抗生素使用种类、有无中心静脉置管、留置导尿管、机械通气等方面，P<0.05。见表1。
3 讨论
ICU中最主要的院内感染为导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎和导管相关泌尿道感染。ICU留置导管频次很高，为微生物侵入提供途径;医护人员频繁接触患者，从而易受病原体的定植和感染;此外，设备共用导致病原体在患者间水平传播[2]。
ICU中最主要的院内感染为导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎和导管相关泌尿道感染。ICU留置导管频次很高，为微生物侵入提供途径;医护人员频繁接触患者，从而易受病原体的定植和感染;此外，设备共用导致病原体在患者间水平传播[2]。
预防ICU中MDR的策略主要分为：合理使用抗生素和制定控制感染措施。严格、谨慎地使用抗菌药物可降低耐药菌的发生率。故应按规定，优先选择窄谱抗菌药物，同时把握好抗生素启动、降阶梯及停止时间。实施控制感染措施，可减少耐药菌的定植和传播。首先，严格手卫生、对高危患者采取接触防护措施是防止ICU中耐药菌感染和传播的重要措施[3]。其次，环境净化和消毒方法可限制MDR传播。另外，安排专门人员照顾患者、用氯己定洗浴、选择性去污染、主动监测某些耐药菌和减少导管的使用等可降低耐药菌的定植，是更有力的感染控制措施;对ICU的患者每日用氯己定洗浴，可降低耐药菌和其他微生物定植和感染的风险，且不良反应非常少[4]。再次，除尽量减少留置设备的使用外，针对留置设备放置和维护的制定相关策略也可降低感染的风险，降低ICU中那些与留置设备有关的感染，即导道相关泌尿道感染、呼吸机相关肺炎及导管相关血流感染。
参考文献：
[1] Wang J ， Foxman B ， Mody L ， et al. Network of microbial and antibiotic interactions drive colonization and infection with multidrug-resistant organisms[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences， 2017：201710235.
[2] Kaye KS， Marchaim D， Smialowicz C， et al. Suction regulators： a potential vector for hospital-acquired pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31：772.
[3] Strich JR， Palmore TN. Preventing Transmission of Multidrug-Resistant Pathogens in the Intensive Care Unit. Infect Dis Clin North Am 2017; 31：535.
[4]Dicks KV， Lofgren E， Lewis SS， et al. A Multicenter Pragmatic Interrupted Time Series Analysis of Chlorhexidine Gluconate Bathing in Community Hospital Intensive Care Units. Infect Control Hosp Epidemiol 2016; 37：791.
