精神科老年住院患者跌倒相关的心理问题及干预策略

唐翠英

【摘要】目的：探讨精神科老年住院患者跌倒相关的心理问题及干预策略。方法：对入住精神科的30例60岁以上的老年患者（男性20例、女性10例）进行回顾性分析跌倒相关的心理问题的成因。结果：老年精神病人因高龄，疾病因素，药物因素所致患者步态不稳，引起跌倒相关问题存在老年精神病患者中，影響老年精神病人的生活质量。结论：理解老年精神病人跌倒的相关心理问题，优化干预措施，实施安全护理能有效预防意外跌倒的发生。

【关键词】跌倒;精神科;老年患者;心理问题;干预策略

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【DOI】

跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的常见伤害事件，跌倒相关心理问题包括4个概念：跌倒恐惧、跌倒效能、平衡信心、结果预期。老年精神病人因中枢处理能力下降，反应缓慢，或因疾病因素进食少，营养失衡，致低血钾所致双下肢无力，或因疾病服用抗精神病药物，致肢体疲倦乏力，思睡，有躯体疾病老年精神病人联合服用利尿药、降压药、降血糖药等，影响人体平衡，和环境因素，地面有水而致湿滑等原因而致跌倒是老年性精神病人常见的意外事件，影响老年精神病人的生活质量，给家庭和社会带来极大的经济负担，人们普遍关注跌倒事件给个体带来机体功能的影响和不良后果，而较少关注跌倒相关心理问题。过度的跌倒恐惧会导致老年精神病人活动受限，机体功能受到影响，生活质量降低。本文通过分析精神科老年患者的跌倒相关心理问题，制定有针对性的干预对策，预防意外跌倒的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年10月―2020年10月入住我院的30例老年患者，其中男性10例、女性20例;年龄60-80岁，平均（69.61±6.29）岁;诊断情况：抑郁症18例（60%）、精神分裂症6例（20%）、焦虑症2例（6.6%）、器质性精神障碍1例（3.3）、痴呆1例（3.3%）、其他2例（6.6%）。

1.2 方法

对患者过去2年的相关资料进行回顾性分析，通过收集一般人口学资料、主要诊断、合并的主要躯体疾病、用药情况及其他与跌倒相关心理因素，对跌倒相关心理因素用各种量表进行评定，包括老年人活动与害怕跌倒量表，结果显示，分值越高，提示跌倒恐惧越严重，特异性活动平衡信心量表，结果显示，分值越高，代表平衡信心越强。

2 跌倒相关心理问题的干预

跌倒相关心理问题需要多方面的干预，理解和照护个人的心理需求与运动干预同样重要，在减少老年跌倒恐惧，主要的干预方式包括心理干预的认知行为疗法，运动干预包含认知行为和运动成分的综合干预。

2.1 认知行为干预

认知行为疗法在减少老年人跌倒恐惧方面的益处得到证实，认知行为疗法强调建立习惯性的行为模式，其核心要素是通过认知重建技术改变不良信念，并引导适应行为的改变。促进活动和目标设定，组成部分认知行为疗法，减少老年人病人对跌倒的恐惧和改善平衡能力。

2.2 运动干预

运动干预是经济性及可及性的特点，运动干预在住院老年精神病患者便于实施，可操作性强，运动形式多样，包括平衡锻炼和力量训练。

奥塔戈运动，是一项简单易行的提高肌力和平衡力的运动方法，奥塔戈包括热身运动，肌力训练，平衡训练，，每周3次，每次30分钟。以及步行计划。每周2次，每次30分钟，从头部，颈部，躯干，髋膝踝等身体各个部位的活动锻炼，来实现老人预防跌倒。在国内的研究中，奥塔戈运动已经应用于社区慢性病老年人，包括合并有综合疾病的老年精神病人，经过应用奥塔戈运动，增加患者跌倒效能水平，降低跌倒恐惧发生率。

太极拳运动对减少跌倒恐惧和提高平衡自我效能的积极作用已经在研究中得到证实。我国近期的一项研究[1]中显示，简化太极拳适合害怕跌倒的社区老年人练习，英国的一项随机对照试验对150例社区痴呆症进行以家庭为基础的太极拳练习，测试太极拳改善社区痴呆老年人体位平衡的效果和成本效益。另一项随机对照试验表明，无论是否采用认知行为疗法，太极拳在减少社区老年人跌倒恐惧方面都是有效的，联合认知行为疗法的太极拳干预措施能够减少社区老年人的跌倒恐惧，对个体的自我感知和幸福感有积极的改善和提升。一项对长期护理机构的老年人的研究[2]表明，认知行为干预与太极拳运动的联合干预有助于控制老年人跌倒恐惧心理，增强运动能力。

2.3 安全护理干预预防措施

第一，评估并确定目标人群。第二，标出目标人群。在目标人群的患者一览牌及床头卡上贴有醒目的标识，并将标识的意义告诉患者及陪伴。第三，加强交接班。医生护士都清楚患者的跌伤危险性，对目标人群班班交接，做到心中有数。第四，增加安全护理措施，病床高低合适（50cm适宜），两边有床档，教会患者及陪伴正确使用床档。第五，的全面宣教形式，在入院宣教本上强调安全注意事项，让患者及陪伴仔细阅读后签字，另外在病房的活动室、宣传栏贴有图文并茂的防跌伤秘诀，对患者及陪伴起到宣传的作用;第六，制定临床突发事件处理预案，并制定患者跌伤后临床处理流程及逐级汇报流程，尽可能将危害性降低到最低程度

3 总结

跌倒恐惧及其他与跌倒有关有心理问题普遍存在于老年人中，医疗服务提供者明晰相关概念，正确评估并实施有效干预策略对于减少老年人过度恐惧，降低老年人跌倒的风险非常重要。研究显示跌倒危险与患者的合作情况、行动能力、视力、是否服用抗精神病药物等有关。因此，针对患者的危险因素进行护理干预非常重要。对于不合作的病例，如老年性痴呆等，应注意保护患者，必要时进行保护性约束;对行动不便、视力模糊的患者，陪伴者需搀扶患者;对于服用抗精神病药物患者，应特别注意观察药物副作用，进行有针对性的健康教育，预防跌倒的发生。

总之，精神科老年患者跌倒发生率高，护理人员应积极进行各项干预，医院应积极制定安全管理流程，以预防跌倒的发生，避免或减少医疗纠纷。

参考文献：

[1]赵丹，谢韬，郭文琼，等.认知行为干预对老年慢性病患者害怕跌倒的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4950-4952.

[2]洪都，徐军，林海，等.简化太极拳运动对减轻社区老年人害怕跌倒的效果研究[J].中华护理杂志，2018，53（10）：1224-1229.