个体化营养支持对关节置换患者围术期并发症的效果研究

王秀娟 薄士荣 袁万青

【摘要】目的：探讨个体化营养支持对关节置换患者围手术期并发症的影响。方法：选取关节置换患者32例，采用随机分组法分为观察组（16例）和对照组（16例）。对照组给予关节置换的常规饮食指导，由责任护士做好患者饮食营养的健康宣教，鼓励并督促患者按时进食。观察组入院后根据患者围术期具体情况，给予相应的饮食指导，必要时请营养科会诊，协助制定个体化的营养支持方案。比较2组并发症发生情况。于入院、出院前抽取空腹静脉血，检查血红蛋白、血钠水平。结果：观察组血红蛋白、血钠水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血红蛋白、血钠水平逐渐升高，差异有统计学意义（Pd0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：个体化营养支持对改善关节置换患者的营养状况有效，能纠正贫血、提高血浆中血钠含量，改善预后

【关键词】营养支持;关节置换;围术期

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.024

近年来，随着科技和生活水平的不断提高，膝关节退行性病变和股骨头坏死、损伤的发生率也不断升高，其主要临床表现为关节的疼痛、肿胀、僵硬等[1]，严重者出现活动受限，随着疾病的进展，关节置换的发生率也逐年升高。关节置换是缓解关节疼痛，改善关节功能，提高生活质量的有效安全的治疗方案[2]。

贫血、低钠血症为骨科大手术后常见的并发症之一，主要引起组织、器官水肿，表现为胸腔积液、切口愈合延迟等，对患者预后恢复影响密切。既往主要研究探讨了罹患肺癌、肝癌、胃癌等疾病患者术后各类并发症的发生状况， 但对于外科大手术治疗围术期人群的相关研究较少[3]，因患者年龄普遍较大，术后常出现贫血、营养不良等并发症较多[5]，有研究发现合并症较多的老年男性病人贫血、低钠血症的发生率较高，术后并发症的风险也相对较高[4]，若不及时做好营养补充及感染的预防，将严重影响患者的术后恢复。本文主要探讨给予个体化营养支持对行关节置换的患者营养状况的影响，以期为预防相应并发症提供一定的参考和依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月-7月与2020年6月-7月在青岛大学附属医院关节外科进行关节置换的患者200例。采用随机分组法分为观察组100例和对照组100例，2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见下表。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：符合关节置换的标准，自愿参与本研究，能够培养医护人员完成医护任务[6]。

排除标准：（1）合并有其他严重的心脏、大脑、肾脏、肝脏及免疫系统疾病;（2）合并有凝血功能障碍或免疫功能异常;（3）在入院前已采取其他措施进行治疗;（4）神经功能或言语功能障碍，无法配合医护人员完成试验[6]。

1.3方法

对照组采用关节外科常规护理措施，由责任护士向患者及其家属介绍营养支持对其在院治疗期间病情恢复的重要性，给予统一饮食指导，术前常规禁饮食，术前禁食 8-12h、禁饮4h[7]，术后6小时给予流质或半流质饮食[8]，排气后给予高热量、高蛋白、高纤维素且有利于吸收和消化的饮食，合理搭配营养，治疗期间如发现饮食搭配不合理，及时提出并指导改进。若存在不能经口进食者，及时置入胃管，责任护士指导家属将每日饮食制备成可鼻饲的流质饮食。

观察组采用个体化营养支持方案。在对照组基础上，麻醉前6-8h遵医嘱给予清淡饮食或围术营养液，禁食脂肪类固体食物（肉类、油炸食品等）、淀粉类固体食物（烙饼、馒头、米饭、面条、饺子、包子等）和蛋白质脂肪类流食（牛奶、肉汤、豆浆等）。术后早期忌食牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀发生，术后忌食辛辣、刺激性食物，麻醉清醒后无头晕、恶心等无不适症状可正常饮水，进食清淡的半流质食物，如稀粥、面条等，不以时间为限制，排气后可正常进食，给予高热量、高蛋白、高纤维素且有利于吸收和消化的饮食，合理搭配营养，治疗期间如发现饮食搭配不合理，及时提出并指导改进，有基础疾病者接受治疗饮食。若存在不能经口进食者，及时置入胃管，责任护士指导家属将每日饮食制备成可鼻饲的流质饮食。

术后恢复期，根据患者每日康复锻炼的运动量，适当加餐，保证机体热量及蛋白质的摄入。根据入院第1天和出院前1天抽取生化血標本结果，观察血液中白蛋白、血红蛋白等指标的变化情况，及时了解2组患者的营养状况。

1.4观察指标

比较2组患者术前术后血红蛋白、血钠水平。低钠血症诊断标准：血钠<135mmol/L[9]。

1.5统计学方法

应用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验和重复测量的方差分析，计数资料比较采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组血红蛋白、血钠水平逐渐升高，观察组血红蛋白、血钠水平高于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P<0.05）;2组血红蛋白、血钠水平逐渐升高，时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P<0.05），组间差异均无统计学意义（P>0.05）。见下表。

3讨论

本研究结果显示，随着干预时间的延长，2组患者血红蛋白、血钠水平均有所升高，观察组血红蛋白、血钠水平高于对照组，说明采用个体化营养支持能够有效改善关节置换患者的营养状况，同时，观察组各项并发症的发病率也大大降低。

在围术期，营养支持对人体的机能有非常重要的作用[10]。有研究显示给予围手术期患者早期肠内营养支持，可明显升高血清血红蛋白水平， 同时提高肠道耐受力，增强免疫功能[11]。关节置换的患者围术期通常会出现多种并发症，并且患者长期卧床，食欲减退，造成机体营养缺乏，免疫力降低，加增加了感染的风险。术后早期，机体处于高分解、高代谢状态，营养物质消耗增加，对蛋白质的分解和利用也加快，进而出现负氮平衡，易发生低蛋白血症。营养不良会导致胶原蛋白合成受到影响，使伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合[12]。  另外，低白蛋白血症是骨质疏松症的危险因素，会影响骨代谢，造成骨量减少、骨密度降低，进而导致骨质疏松的发生[13]，由于外科手术创伤较大 、失血较多 ，且接受关节置换的患者大部分为老年人 ，术前合并贫血及营养不良的风险较高 ，所以患者术后的急性贫血和低蛋白血症发生率仍然较高[14]，做好饮食干预，可为术后康复打下良好的基础[15]。

个体化营养支持可降低关节置换患者围手术期伤口感染、低钠血症、贫血等并发症的发生。早期营养支持可以增加机体营养底物，维持组织与器官功能，防止电解质紊乱。治疗后期可以加速组织修复，促进康复[16]。早期营养支持根据生化血标本结果进行调整，可降低围手术期低钠血症的发生率。研究表明，合理的能量和营养素供给，能够更好地促进蛋白质合成，降低炎性反应和感染发生率[12]，为手术提供更稳定的身体状态，降低患者住院费用[12]。合理的营养支持不仅可以满足患者高代谢、高消耗状态下的对各种营养素的需求，还可以减少由于盲目的追加营养引起的代谢负担。在临床应用中，由于个体的饮食习惯及口味的差异，存在营养餐及营养液不能完全满足患者口感等问题，仍有待改进和提高。

综上所述，个体化营养支持对关节置换患者围手术期的各项营养指标起到了积极作用，有效降低并发症发生率。指导临床医护人员及时根据实验室检查结果调整营养餐搭配，为患者准备手术及术后恢复提供良好的营养状态，为护理人员做好饮食指导提供依据，护理质量越高，患者康复越快，症状改善越明显。因此，如何提高病人的护理质量已成为关键[17]。

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作者简介：王秀娟（1986-），女，汉族，山东省招远市，本科，主管护师，关节外科。

薄士荣（1986-），女，汉族，山东省济宁市，关节外科，本科，主管护师。

*通讯作者：袁万青（1969），女，汉族，河南省偃师市，副主任护师，本科，关节外科，开展“情境驿站-关节置换围术期护理咨询工作室”、网络护理专家康复指导、关节腔穿刺治疗，任青岛市护理学会骨科专业委员会委员，山东省静脉血栓栓塞症（VTE）院内护理预警联盟委员，山东省护理学会护理心理专业委员会。发表论文10余篇，主编参编著作8部，专利3项。