凶险性前置胎盘植入的产前MRI诊断影像特征及诊断价值研究

肖珍玉

【摘 要】目的：研究产前MRI（磁共振）诊断凶险性前置胎盘（PPP）植入的诊断价值及影像特征。方法：选取2018年1月至2021年1月142例PPP患者，回顾性分析其相关资料，所有对象均接受产前MRI诊断。诊断金标准为剖宫产手术及病理结果，总结分析MRI诊断PPP植入的结果和影像表现。结果：经病理诊断本组142例患者中PPP植入96例，单纯PPP 46例。96例PPP植入的MRI图像有膀胱突起、胎盘内血管影增粗增多、T2WI低信号、子宫肌层与胎盘交界模糊、子宫外突、胎盘内信号不均；MRI诊断准确度84.51%、特异度82.61%、85.41%。结论：产前MRI诊断PPP植入具有较高检出率，且在诊断穿透型、植入型方面特异度和灵敏度更高，利于临床分型，可做进一步推广。

【关键词】凶险性前置胎盘植入；产前诊断；MRI；影像特征

在临床上，凶险性前置胎盘（PPP）指的是胎盘于前次剖宫产瘢痕部位附着，且位于子宫前壁，多数胎盘绒毛从宫壁部分肌层穿过，即伴有胎盘植入，具有较大的凶险性，可造成产妇休克、大出血、子宫穿孔等，可导致母婴死亡风险增加[1]。由于剖宫产率的逐渐增高，近几年PPP植入发生率也有所增长。在对PPP进行产前诊断时，超声是常用方法，但对各分型的植入征象缺乏统一描述，且特异度较低，所以诊断准确性较低[2]。而在检查PPP时，MRI尽管应用较少，但其诊断敏感度更高，且具有更高的组织分辨率。因此本文以142例PPP患者为例，时间为2018年1月至2021年1月之间，回顾性分析其相关资料，即探讨了产前MRI诊断PPP植入的诊断价值及影像特征，现做下述阐述。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2021年1月142例PPP患者，回顾性分析其相关资料，患者各项信息经统计软件处理。年龄20岁～40岁，平均年龄（30.5±4.6）岁，孕周32w～40w，平均孕周（36.2±1.1）w，孕次2次～7次，平均孕次（4.7±0.9）次。所有对象均知情同意，且自愿参与，本试验满足伦理委员要求。

1.2 方法

所有对象均接受产前MRI诊断，即采用3.0T超导型MR扫描仪（Magnetom，西门子）和8通道体部线圈。常规扫描时指导患者取仰卧位，从耻骨联合扫描至宫底部，扫描序列为快速自旋回波（FSE），包括T2WI-FS矢状位、冠状位、横轴位；T1WI矢状位、横轴位和DWI矢状位、横轴位，层厚6mm，层间距1.2mm。

1.3 评价指标

诊断金标准为剖宫产手术及病理结果，总结分析MRI诊断PPP植入的结果和影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

经病理诊断本组142例患者中PPP植入96例，单纯PPP 46例。MRI检出PPP植入90例，单纯PPP52例，诊断准确度84.51%（120/142）、特异度82.61%（38/46）、85.41%（82/96），见表1。

2.2 临床分型

MRI对不同分型诊断特异度、灵敏度分别为：穿透型98.48%（130/132）、80.0%（8/10）；植入型92.68%（76/82）、86.67%（52/60）；粘连型93.1%（108/116）、53.85%（7/13），见表2。

3 讨论

有临床研究显示，胎盘植入发生期间，蜕膜组织缺乏和发育不良是重要危险因素，而该因素又与子宫内胎盘所处部位、子宫手术、剖宫产术等关系密切。对于PPP患者也然，其前次剖宮产瘢痕部位附着胎盘，且该条件为缺乏蜕膜组织，所以其发生植入的风险更高。对于PPP而言，胎盘植入是造成母婴死亡、孕妇大出血的关键因素，术前准确诊断PPP，对于评估其是否伴胎盘植入尤为关键。目前在诊断PPP时，超声具有可重复检查、操作简单等优势，其可在体表定位胎盘位置，但因受到诊断水平、医生操作经验、扫描厚度、仪器分辨率、孕妇肥胖、胎儿位置等影响，其视野有限，缺乏特异性表现。而通过对PPP采取产前MRI诊断，此种方法可采取多序列、多方位扫描，具有较高的软组织分辨率，且无辐射损伤，所以应用价值较高。MRI诊断PPP时，在对犹如胎盘植入进行判断时，其盆腔组织受到胎盘直接侵犯，胎盘侵入子宫肌层，低信号影中断作为直接征象。

综上，产前MRI诊断PPP植入具有较高检出率，且在诊断穿透型、植入型方面特异度和灵敏度更高，利于临床分型，可做进一步推广。

参考文献

[1] 李秀芬，薛惠英，张雪芹.产前MRI检查凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的影像学特征及诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2019，25（4）：72-74.

[2] 张振华.凶险性前置胎盘植入产前MRI诊断影像特征及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（11）：121-123，143.