呼吸器训练在心脏大血管手术后无创机械通气患者中的应用效果

胡明月

广州市第一人民医院心脏大血管外科 (广东广州 510180)

接受心脏大血管手术的患者在术后常易合并心功能不全、呼吸功能不全，通常需对患者实施无创机械通气进行呼吸支持，以此保证患者的氧供，减轻耗氧量，从而达到减轻心脏负荷的目的。有研究表明，在无创机械通气期间，辅助缩唇呼吸、腹式呼吸等常规呼吸训练能有效促进患者呼吸功能的恢复，利于不断改善患者的血气分析指标，恢复患者肺功能，加速患者的康复进程[1-2]。当前，除常规的呼吸训练外，呼吸器也被逐渐用于患者的呼吸训练实践中，且能取得较好的训练效果[3]。基于此，本研究旨在探讨呼吸器训练在心脏大血管手术后无创机械通气患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月我院心脏大血管外科收治的心脏大血管手术后行无创机械通气的60例患者，依据随机数字表法将其分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组男17例，女13例；年龄45～75岁，平均(55.25±3.17)岁；体质量指数(body mass index，BMI)19～26 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2。观察组男15例，女15例；年龄46～77岁，平均(55.22±3.15)岁；BMI 18～27 kg/m2，平均(22.10±0.28)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合心脏大血管手术指征，且均在术后实施无创机械通气治疗；患者和(或)家属签署知情同意书；肝、肾功能正常。排除标准：合并呼吸系统疾病，如哮喘、活动性肺结核、间质性肺炎、支气管扩张等；近3个月有胸部手术史、糖皮质激素和免疫抑制剂使用史。

1.2 方法

对照组实施常规呼吸训练。(1)缩唇呼吸训练：护理人员协助患者取舒适坐位，帮助患者放松全身肌肉，嘱患者将双手置于上腹部，指导患者缓慢用鼻吸气，要求患者呼气时嘴唇缩成“吹笛状”，使气体经由缩窄的口腔缓缓呼出，控制呼吸频率在8～10次/min，单次训练10～15 min，2次/d。(2)腹式呼吸训练：护理人员协助患者取舒适坐位，要求患者左手放于胸前，右手放于腹部，指导患者由鼻吸气，吸气时挺起腹部，口呈吹哨状呼气的同时内收腹部，呼吸频率控制在8～10次/min，单次训练10～15 min，2次/d。(3)横膈肌阻力训练：协助患者取仰卧位，将头部稍抬高，护理人员将手放于患者前肋骨下方的腹直肌上，要求患者用鼻缓慢深吸气时缓慢隆起腹部，手随腹部隆起缓慢向上抬起，用口呼气时则慢慢收缩腹部，保持适当的呼吸频率(13～16次/min)和呼吸深度，5次/d。

观察组在对照组基础上实施呼吸器训练：护理人员协助患者取坐位，背靠在病床上，将呼吸器(江苏高信医疗器械有限公司，Ⅱ型)垂直平放于眼高位置，连接吸气软管，将咬嘴及其管路连接肺活量训练器，确定无漏气后，指导患者含住咬嘴，左手托训练器，右手放于肋下上腹部，缓慢呼气后，慢慢吸气，使训练器球体随之升起，然后试着持续吸气使训练器球体升起到最高刻度点，屏气维持2～3 s，松开咬嘴缓慢将气体排出，在每次深呼吸后调整呼吸，10～15次/d。

两组均持续干预1周。

1.3 观察指标

(1)血气分析指标：分别于干预前及干预1周后使用专用动脉采血针穿刺患者桡动脉取动脉血1～2 ml，抗凝处理后立即送检，使用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，PT1000型)测定动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。(2)肺功能：分别干预前及干预1周后使用肺功能仪(河南迈松医用设备制造有限公司，MSPFT-K型)测定第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)，最大通气量(maximal ventilatory volume，MVV)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

干预前，两组PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，两组PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 两组肺功能指标比较

干预前，两组FEV1、MVV指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，两组FEV1、MVV指标均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

3 讨论

接受心脏大血管手术治疗患者的心、肺功能均会受到不同程度的损害，当心、肺功能出现失代偿时，则会导致呼吸急促、心率加快、耗氧增加，加重心、肺负担，并形成恶性循环，引起严重的呼吸障碍，威胁患者的生命安全，临床需及时进行干预[4]。

在接受心脏大血管手术治疗患者中应用呼吸机行无创机械通气能有效提供吸气正压，起到增加通气量、减少呼吸做功及缓解呼吸困难的效果。但有研究指出，在撤除呼吸机后，患者的自主呼吸功能仍较弱，不利于改善患者的预后[5]。因此，在无创机械通气治疗期间实施相应的呼吸训练来提升患者的自主呼吸功能十分必要。缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、横膈肌阻力训练是临床常用的呼吸训练法，能有效增加膈肌和腹肌活动，提高呼吸效率，增加肺通气量，改善呼吸功能，利于不断改善患者的血气分析指标及肺功能。除常规的呼吸训练法外，呼吸器作为自主吸气肌训练装置，具有佩带舒适、性能稳定等优点，被逐渐用于呼吸训练中。本研究结果显示，干预1周后，两组PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组；两组FEV1、MVV指标均高于干预前，且观察组高于对照组；表明呼吸器训练用于心脏大血管手术后无创机械通气患者中，能有效改善患者的血气分析指标及肺功能。分析其原因为，呼吸器训练有利于患者准确掌握吸气速度以及吸气容量，并维持缓慢而均匀的深吸气模式；且利用呼吸器进行训练时能通过吸入空气收缩肋间外肌和横膈肌，起到增大胸廓的前后径、上下径以及扩大胸廓的效果，肺部也随之扩张膨胀，有效增加患者的肺容量，联合常规呼吸训练能帮助患者建立科学、高效的呼吸模式，利于改善患者的血气分析指标及肺功能[6]。

综上所述，呼吸器训练用于心脏大血管手术后无创机械通气患者中，能有效改善患者的血气分析指标及肺功能。