气压治疗仪联合PDCA循环护理预防胆囊切除术后患者发生下肢深静脉血栓形成的效果

吴小鸣

福建医科大学附属第一医院 (福建福州 350000)

胆囊切除术适用于治疗各种急慢性胆囊炎及胆囊结石患者，但由于手术会造成机体腹内压升高，影响血流速度甚至造成回流受阻，加之患者在术后需长时间卧床休息，活动量减少，术后极易发生下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，从而引起术后下肢肿胀、疼痛甚至丧失肢体功能[1]。因此，在胆囊切除术后，积极进行下肢DVT的预防对改善患者预后具有十分重要的作用。气压治疗仪被广泛应用于下肢DVT患者的治疗中，其通过对下肢进行按摩，可加快血液流速，降低下肢DVT发生风险[2-3]。PDCA循环护理作为近年来的新型护理模式，在各种疾病患者的护理中取得了较好的应用效果[4]。鉴于此，本研究探讨气压治疗仪联合PDCA循环护理预防胆囊切除术后患者发生下肢DVT的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法将2019年2—8月我院收治的41例行胆囊切除术的患者纳入对照组，将2019年9月至2020年3月我院收治的43例行胆囊切除术的患者纳入观察组。对照组男24例，女17例；年龄24～72岁，平均(51.84±8.82)岁；疾病类型，胆囊结石18例，胆囊息肉14例，胆囊炎9例。观察组男25例，女18例；年龄25～72岁，平均(52.08±8.75)岁；疾病类型，胆囊结石20例，胆囊息肉16例，胆囊炎7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：接受胆囊切除术治疗；无手术或麻醉禁忌证；签署知情同意书。排除标准：合并其他胆囊疾病；凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用PDCA循环护理。(1)计划(P)：小组成员由护士长、手术医师及护理人员组成，由小组成员共同商讨制订适合患者的护理方案，并及时与患者及其家属沟通调整护理方案。(2)执行(D)：由护士长为护理人员培训预防下肢DVT的相关知识，可采用模拟演练的方式加强培训效果；在此阶段邀请患者及其家属参与下肢DVT预防的专题讲座，内容主要包括下肢DVT发生原因、可能诱发的临床症状、疾病危害及防护方法等，主要通过演讲及情景演练增强患者对疾病的认知，帮助其了解相关防护方式；护理人员还需制订康复计划，为患者进行按摩，叮嘱其尽早下床简单活动等。(3)检查(C)：护理过程中由护理人员每天检查记录护理中出现的问题、不足，整理汇总后由护士长开展小组会议探讨出现的问题并对所提出的问题提出整改措施，要求所有护理人员严格落实，以保证护理质量。(4)处理(A)：针对检查阶段提出的整改措施进行完善，并共同商讨总结针对性的处理方式以防止相关问题再次发生，同时将存在的问题列入下一个循环进行解决，此外，需要严格注意患者术后生命体征监测，对可能发生的风险问题进行提前预防并作及时处理。

观察组在对照组基础上联合气压治疗仪干预：选择间歇式气动压力系统[柯惠医疗器械制造(上海)有限公司，型号SCD 700]治疗，操作前检查设备是否完好，接通电源后核实患者创口有无出血现象，再予以仪器治疗；操作过程中应在患者清醒状态下穿戴下肢护套，首次治疗设置仪器的压力为60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，之后每日增加10 mmHg，上限为120 mmHg，20 min/次，2次/d，干预2 d。

1.3 观察指标

(1)下肢疼痛程度：应用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组干预1、2 d后的下肢疼痛程度进行评估，总分为0～10分，分数越高表示下肢疼痛程度越严重。(2)下肢DVT发生率：记录两组干预过程中下肢DVT发生情况，下肢DVT发生符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)》[5]中下肢DVT的相关标准。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

干预1 d后，两组下肢VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2 d后，两组下肢VAS评分均低于干预1 d后，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预1、2 d后VAS评分比较(分，

2.2 两组下肢DVT发生率比较

观察组下肢DVT发生率为0.00%(0/43)，低于对照组的2.44%(1/41)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

下肢DVT是术后常见的严重并发症之一，主要是指下肢深静脉内血液出现异常凝结形成血栓，可导致下肢功能障碍，甚至可诱发肺栓塞。目前，针对胆囊切除术后患者下肢DVT的预防，主要采用临床护理、服用药物及物理治疗等进行干预，但单一方式的干预效果欠佳，临床应用受限。

本研究结果显示，干预2 d后，观察组下肢VAS评分低于对照组(P<0.05)，提示气压治疗仪联合PDCA循环护理能降低胆囊切除术后患者的疼痛程度。分析原因可能是：PDCA循环即“质量环”，是管理学中的一个通用模型，可通过科学管理形成环环相扣的动态过程；PDCA护理在护理期间为患者制订了适宜合理的康复计划，按摩等干预措施可有效降低患者的疼痛感，联合气压治疗仪能够通过按摩下肢，改善血液流速，降低疼痛程度。本研究结果还显示，观察组下肢DVT发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因可能是：PDCA循环护理通过完善的护理流程，可及时发现护理过程中出现的问题并对存在的问题进行分析，找出解决方法并保证护理措施的完整实施，而通过情景演练与康复计划能提高患者及家属对下肢DVT的认知及防范意识，预防下肢DVT发生[6]；而气压治疗仪可利用多腔体充气气囊有次序、有节律地进行充气膨胀挤压、放气，并逐级施加压力，从而对四肢予以一定的循环压力，促使血液由远心端流向近心端，改善静脉回流，最终达到改善下肢静脉血液流速的目的[7]，同时，加压时血流的加速可减少凝血因子的聚集，增加纤溶系统的活性，从而改善患者局部微循环与凝血功能[8]，此外，气压治疗仪可通过间歇加压、减压的过程模拟肌肉收缩，锻炼肌肉力量，预防肌肉纤维化，提高肢体的含氧量，进一步预防下肢DVT的发生。

综上所述，气压治疗仪联合PDCA循环护理应用于胆囊切除术后患者中能有效减轻疼痛程度，减少下肢DVT发生。